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Myocardial Infarction Street: MI Street
245 Improvement of ST Elevation Myocardial Infarction (STEMI) management
  1. F Rouyer,
  2. A Facon,
  3. C Adriansen,
  4. N Assez,
  5. J L Auffray,
  6. J J Bauchart,
  7. P V Ennezat,
  8. P Asseman,
  9. E Wiel,
  10. P Goldstein
  1. CHRU Lille, Lille Cedex, France
  1. Correspondence to Rouyer Frédéric, SAMU 59, CHRU Lille, 5 Avenue Oscar Lambret, Lille Cedex 59037, France; frederic.rouyer{at}chru-lille.fr

Abstract

Backgrounds STEMI management is a public healthcare priority. Prompt reperfusion leads to a decrease in mortality and morbidities induced by myocardial necrosis.

Every year, pre-hospital medical teams at Lille University Hospital handle almost one hundred and fifty STEMI. These patients need a reperfusion strategy either with a pre-hospital intra venous thrombolysis or a Percutaneous Coronary Intervention (PCI) in catheterism laboratory (cath-lab).

Program This study is a cross-disciplinary professional practices evaluation between SAMU 59 and Lille University Hospital's Cardiology Intensive-Care Unit.

A retrospective analyse of medical data was done. We have made a review of medical data from ESTIM registry involving SAMU 59 since 2001.

During the first 6 months of 2006, twenty medical records were random drawn. These data were compared with HAS guidelines in Acute Coronary Syndromes.

Emergency Medical Physicians and Cardiologists daily implicated in STEMI support did analyse these data.

Reperfusion rate, strategy of reperfusion and delays regarding the strategy were analysed.

Results 90% of patients received Aspirin (ASA). Reperfusion rate is about 75%: 12 pre-hospital intravenous thrombolysis, 3PCI, five patients with no reperfusion.

In case of thrombolysis, thrombolytic was administrated within 30 min after ECG diagnosis in 100% of cases. In case of PCI, patients did not directly reach the cath-lab: the 90 min average delay recommended in guidelines was therefore never respected.

Clinical guidance for STEMI patients has thus been revised. Patients needing PCI should be directly admitted to the cath-lab. Public and private hospital partnership has been strengthened so that cath-lab availability was increased.

A second look was performed with the same data, reviewing 18 medical records.

ASA has been administrated in 100% of cases. Reperfusion rate is about 100%. Twelve patients received pre-hospital intravenous thrombolysis and 12 patients were admitted to cath-lab to undergo PCI.

For those PCI occurred patients, in 50% of cases, delay between ECG diagnosis and balloon inflation was under 90 min. The other 6 PCI performed on patients after 90 min resulted in rhythmic and hemodynamic complications during transportation to hospital, needing Intensive-Care Unit first.

Conclusion Rating scales have been validated by the HAS in 2008, and provided for every physician willing to assess professional practices. It enabled us to focus on consensual indicators.

STEMI reperfusion is a challenge against time. All the actors are involved: the call-center emergency physician who sets off and coordinates resources, the cardiologist who will perform PCI, the pre-hospital emergency physician who diagnoses STEMI.

Evaluation of professional practices allowed to detect weakness of STEMI management system in which choice of a reperfusion strategy and delay linked to this strategy directly impact early mortality.

The choice of a reperfusion strategy suited to each patient and its environment is a guarantee of quality in management of STEMI.

Objectif(s), contexte La prise en charge des SCA ST+ est un enjeu majeur de santé publique. La précocité de la reperfusion permet de diminuer la mortalité et les morbidités associées à la nécrose myocardique.

Chaque année, environ 150 patients présentant un SCA ST+ sont pris en charge par le SMUR de Lille. Ils doivent bénéficier d'une stratégie de reperfusion en urgence que ce soit une thrombolyse IV dès la phase pré-hospitalière ou une angioplastie primaire en salle de cathétérisme.

Programme Ce travail a permis de réaliser une « Evaluation de Pratiques Professionnelles » transversale entre le SAMU 59 et le service des soins intensifs cardiologiques du CHRU de Lille.

Un audit ciblé de dossiers a été réalisé. Les dossiers du registre ESTIM, auquel le SAMU59 participe depuis 2001 ont été utilisés. Un tirage au sort de 20 dossiers sur les 6 premiers mois de l'année 2006 a été réalisé.

Ces dossiers ont été comparés au référentiel RPC/HAS: « Syndromes coronariens Aigus »

Des médecins urgentistes et des cardiologues directement impliqués dans la prise en charge des patients ont participé à cette évaluation.

Le taux de reperfusion, la technique choisie, les délais selon la technique de reperfusion ont été étudiés.

Résultats L'ASA est administré dans 90% des cas. Le taux de reperfusion est de 75%: 12 thrombolyses, 3 angioplasties primaires (ATLP), 5 patients non reperfusés. En cas de thrombolyse, elle est réalisée dans les 30 min après l'ECG qualifiant dans 100% des cas; par contre en cas d'angioplastie primaire, les patients ne sont pas directement déposés sur la table de coronarographie et le délai global de 90 min recommandés n'est pas respecté.

De ce fait, le chemin clinique a été modifié, en cas de décision d'angioplastie primaire les patients arrivent directement en salle de cathétérisme. Le partenariat public-privé a été renforcé afin d'améliorer la disponibilité des tables de coronarographie.

Une seconde évaluation a été réalisée en étudiant les mêmes indicateurs de reperfusion. 18 dossiers de SCA ST+ ont été analysés. L'ASA est alors administré dans 100% des cas. Le taux de reperfusion est de 100%. 12 patients ont bénéficié d'une thrombolyse pré hospitalière et 12 d'une angioplastie primaire.

50% des patients en ATLP ont un délai (ECG qualifiant-ballon) inférieur à 90 min. Les 6 autres patients ont présentés des complications lors de la prise en charge nécessitant une prise en charge plus lourde.

Conclusion Les grilles d'évaluation, validées par la HAS en 2008 et mises à disposition des praticiens, permettent de diriger l'EPP sur des indicateurs consensuels.

La reperfusion en urgence d'un SCA ST + est un défi contre le temps. Elle implique tous les acteurs de la prise en charge depuis le médecin régulateur du SAMU, qui déclenche et coordonne l'envoi des moyens, jusqu'au cardiologue réalisant l'angioplastie en passant par le médecin urgentiste du SMUR.

L'EPP permet de déceler « les failles » d'un système de prise en charge où le choix d'une stratégie et le délai de mise en œuvre de celle-ci sont des éléments qui conditionnent directement la mortalité en phase aiguë. Le choix d'une stratégie de reperfusion adaptée à chaque patient et à son environnement est un gage de qualité en terme de prise en charge des SCA ST+.

  • STEMI
  • reperfusion
  • percutaneous coronary intervention

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