Objectives Blood glucose and variability in glucose concentrations has recently emerged as playing a key role in critical care. Hyper- and hypoglycemia are associated with increased mortality of critically ill patients. Because blood glucose (BG) levels can drive treatment decisions, accurate and reliable testing is critical in this setting. To meet this challenge a point-of-care (POC) glucose monitoring system (PXP Abbott Diabetes Care) was implemented in the cardiac surgical and cardiac intensive care unit (ICU) of our hospital in order to increase BG testing, distance advising and quality control. We analysed automatically collected capillary BG obtained in everyday life with our intravenous insulin protocol no only in terms of mean blood glucose concentrations but also of variability (SD).

The program The PXP/QCM3 system is intended for professional use in POC testing and has additional features such as built in security options, patient and quality control data management and data networking capabilities. One hundred and eighty meters were installed since October 2006, beginning with ICUs.

Results During the last 3 years a total of 52 823 BG results from 4861 inpatients in the surgical ICU and 63 900 BG from 3843 from inpatients in cardiac ICU were automatically collected by the system during the last 3 years. Intensive intravenous insulin therapy based on frequently measured BG: 9.7 tests/patient/day during the first year,10.8 the second year and 11.8 the third year increased with % of BG at target while % of hypoglycemia decreased together with SD.

Thus, this system gives a precise and exhaustive idea not only of BG concentration but also of variability of blood glucose obtained with our intensive insulin algorithms in ICUs.

Conclusions The strengths of this POC PXP system include delivery of accurate results while providing precious collected data about management of blood glucose in the intensive care setting. The clinical impact in terms of quality, safety, gain of time by medical team and cost savings with hospital distance hyperglycemia management has now to be assessed by a medico-economic multicenter study.

Objectifs, contexte L'hyperglycémie est un état très fréquent au moment d'un évènement cardiovasculaire. Une glycémie élevée et variable dès l'admission et durant le séjour en unité de soins intensifs (USI) est facteur de morbi-mortalité reconnu. Peu de données sont disponibles concernant la mesure et le suivi des résultats glycémiques capillaires (GC) en USI. Un système de biologie délocalisée (PXP Abbott) de mesure des GC a été utilisé pour augmenter le nombre de patients bénéficiant du conseil spécialisé à distance, la sécurité (contrôle qualité, traçabilité) des GC, le suivi et l'archivage des résultats.

Programme Ce travail concerne les patients hospitalisés au décours d'un événement aigu (pontage coronarien, infarctus) ayant des troubles glycémiques. Un programme utilisant le système PXP/QCM3 permettant la centralisation des résultats de GC au sein d'un établissement a été mis en place en 2006. Cet outil est composé de lecteurs de glycémie posés sur leur station d'accueil, du logiciel QCM3 et d'un logiciel concentrateur de résultats dédié à la biologie délocalisée. Depuis trois ans, 180 lecteurs équipent l'ensemble du CHU de Bordeaux dont combien USI de cardiologie (USIC) et de réanimation cardiaque.

L'équipe soignante plutiprofessionnelle et multidisciplinaire qui a participé a ce programme comprend cardiologues, chirurgiens, réanimateurs, endocrinologues, biologistes et paramédicaux.

Résultats Entre octobre 2006 et octobre 2009, 4861 patients (52 823 GC) en USI chirurgicale cardiaque et 3843 patients (63 900) en USIC ont bénéficié de cet outil. Chaque GC implique l'intervention à distance du biologiste et de l'endocrinologue avec adaptation du traitement insulinique du patient hospitalisé en cardiologie. Le nombre de GC/patient/jour a progressivement augmenté de 9,7 la première année, à 10,8 la deuxième année et 11,9 la troisième année et s'est accompagné d'une augmentation du pourcentage des glycémies aux objectifs et de d'une diminution des hypoglycémies. Une analyse statistique des résultats par année est en cours.

Discussion Le système utilisé permet à distance d'évaluer avec précision la moyenne et la variabilité de glycémies obtenues avec les algorithmes d'adaptation de l'insulinothérapie intensive, de traiter et suivre l'évolution des glycémies. Et ce, au bénéfice d'un grand nombre de patients. Il a permis la coopération efficace et à distance entre cardiologues, endocrinologues et biologistes dans le diagnostic (dépistage) et traitement des dysglycémies.

L'impact clinique en terme (i) de taux et délai de contrôle de la glycémie sera statistiquement analysé et (ii) de morbi-mortalité et d'impact médico-économique sera évalué le cadre d'un essai national multicentrique.

Les résultats témoignent par ailleurs de la difficulté en USI à obtenir une normoglycémie stricte “au quotidien” au décours d'un événement aigu (pontage coronarien, infarctus), malgré une surveillance et une insulinothérapie intensive.

Conclusion Ce programme a permis grâce à l'utilisation du système de biologie délocalisée PXP Abbott un dépistage, traitement et contrôle, spécialisé et à distance, des troubles glycémiques pour les patients hospitalisés dans les USI chirurgicale et médicale.

L'impact clinique attendu de l'utilisation d'un tel outil est majeur, compte tenu de l'impact bien documenté du contrôle glycémique sur la morbi-mortalité chez des patients fragiles à très haut risque cardiovasculaire. Cet outil a permis d'optimiser l'organisation et la qualité de la prise en charge de ces patients.