Background and objectives Education is a key component of the care of diabetic patients. Back in 1999 we set up a network for the management of diabetics which is centred on an out-of-hospital structured therapeutic patient education (TPE) programme Its main objective is to help improve the patient's state of health.

Programme The TPE programme comprises three parts (a total of 27 h) and is implemented by trained professionals (doctors, dieticians, chiropodists, nurses) in an out-of-hospital setting. An external assessment using standards established by the French National Authority for Health (HAS) was performed from 2005 to 2007. Analysis focused on items in the patient's file (blood pressure (BP), glycated haemoglobin (HbA1c), LDL cholesterol), health professional and patient satisfaction surveys, a quality of life questionnaire (DHP 81), and reimbursements by French national health insurance. The data were compared to the results of the 2001 ENTRED study.

Results The analysis concerned 268 patients with type 2 diabetes (mean age, 65.2 years; 55.2% male). The disease had been diagnosed on average 12.1 years earlier and 31.4% of patients were on insulin. There was no difference beween our population and the ENTRED population. The satisfaction score was 8.9/10 and 6.9/10 for network patients and professionals, respectively, versus 8.4/10 and 6.4/10, respectively, for ENTRED patients and professionals. The quality of life score was 6.7/81 versus 16.3/81 for ENTRED. Annual eye examinations were performed in 83.3% of network patients versus 66.9% of ENTRED patients. At least three HbA1c measurements were made in 71% of network patients versus 51.5% of ENTRED patients. Over the three parts, an HbA1c of <6.5% was found in an increasing proportion of network patients: 30.1% (part 1), 36.3% (part 2) and 42.6% (part 3), as was an LDL value of <1 g: 44.7% (part 1), 50.9% (part 2) and 62.4% (part 3). However, only 34.6% of network patients had a BP <130/80 that remained unchanged over time. The mean length of hospital stay was 12.1 days/patient in 15.6% of network patients versus 18.4 days/patient in 25.2% of ENTRED patients. The savings made by national health insurance (constant €) were 1088 €/patient/year, of which 252 € related to ambulatory pharmacy costs and 837 € to hospital expenditure. Network costs were 1107 €/patient/part. The cost of one satisfaction point per medical expense was 473.8 € in the network versus 499.8 € for ENTRED. The cost of one quality of life point per expense was 57.5 € in the network versus 64.9 € for ENTRED.

Discussion and conclusion The impact of the network was highly positive with regard to patient satisfaction and quality of life but less so with regard to health professional satisfaction. Working within a network helps improve professional practices. The network provides educational value for patients independently of any care they receive and this can be translated into better clinical and biological test results. The health economics analysis confirmed that the expenditure incurred by the network was offset by savings in terms of direct health expenditure. A limitation of our study was that the ENTRED study is a little outdated.

In conclusion, educational support provided independently of care is effective.

Contexte, objectifs La prise en charge des patients diabétiques est pluridisciplinaire et l'éducation est un élément essentiel. Dès 1999 nous avons mis en place un réseau de prise en charge des diabétique centré sur un programme structuré éducatif ambulatoire: le Réseau Vichy Diabète dont l'objectif principal est de faciliter l'amélioration de l'état de santé des patients.

Programme Le programme d'éducation thérapeutique est réalisé en ambulatoire en 3 cycles (soit 27 heures), par des professionnels formés (médecins, diététiciens, podologues, infirmières). Une évaluation externe répondant au référentiel de l'HAS a porté sur la période de fonctionnement 2005 à 2007 et à inclus 268 patients diabétiques. L'analyse à porté sur les paramètres du dossier (HTA,HbA1c, LDL), des enquêtes de satisfaction professionnels et patients, un questionnaire qualité de vie (DHP 81), l'analyse des dépenses remboursées par l'assurance maladie. Les données obtenues sont comparées aux résultats de l'étude ENTRED réalisée en 2001.

Résultats La population est diabétique de type 2 dont 31.4% traités par insuline. L'age moyen est de 65.2 ans (55.2% sont des hommes), l'ancienneté du diabète de 12.1 ans. Il n'y pas de différence avec la population ENTRED. La note de satisfaction des patients réseau est de 8.9/10 et des soignants 6.9/10 vs 8.4/10 et 6.4/10 pour ENTRED. Le score qualité de vie est de 6.7/81 vs 16.3/81. 71% des patients réseau ont eu au moins 3 dosages d'HbA1c par an vs 51.5 pour ENTRED. 83.3% vs 66.9% ont eu un FO annuel. L'HbA1c évolue favorablement au fil des cycles, 30.1% des patients en cycle 1, 36.3% en cycle 2 et 42.6% en cycle 3 ont une HbA1c < 6.5%. 44. 7% des patients ont un LDL < 1 g/l en cycle 1 et respectivement 50.9% et 62.4% en cycle 2 et 3. Par contre seulement 34.6% des patients réseaux ont une TA < 130/80 sans changement dans le temps. En terme économique, 15.6% des patients réseau ont été hospitalisés pour 12.1 jours/patients vs 25.2% d'hospitalisation pour 18.4 jours/patients pour les diabétiques ENTRED. L'économie réalisée en € constant par l'Assurance Maladie est de 1088 €/patient/an, dont 252 € sur les dépenses ambulatoires de pharmacie et 837 € sur les dépenses hospitalières par rapport aux patients ENTRED. Le coût réseau est de 1107 €/patient/cycle. Le coût d'1 point de satisfaction/dépense médicale est de 473.8 € dans le réseau vs 499.8 € pour ENTRED. Le coût d'1 point de qualité de vie/dépense médicale est de 57.5 € dans le réseau vs 64.9 € pour ENTRED.

Discussion/conclusion L'impact de la prise en charge réseau est très positive sur la satisfaction et la qualité de vie des patients mais moins sur celle des professionnels. Le fonctionnement en réseau améliore les pratiques professionnelles et démontre l'intérêt d'une prise en charge éducative y compris sur les résultats cliniques et biologiques des patients. Par contre la référence comparative de l'étude ENTRED est probablement un peu ancienne. L'analyse économique confirme que les dépenses engendrées par le réseau sont compensées par une économie en terme de dépense directe de santé. Une prise en charge éducative indépendamment du soin, démontre son efficience.