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Coordination Street
235 Chronic pain and the workplace: providing customised care within a healthcare network
  1. Lussiez Véronique1,
  2. Wlizlo Béata1,
  3. Braunstein Martine2,
  4. Henin-Mairesse Marie-José3,
  5. Vendetti Ariane1,
  6. Buguet Isabelle4,
  7. Caroli-Bosc Corinne5,
  8. Gilli Pierrette6,
  9. Cardona Elodie7,
  10. Conte Michel8
  1. 1Hôpital pasteur, Nice cedex 1, France
  2. 2Association paritaire de santé au travail du BTP et TP - APST BTP 06, Nice, France
  3. 3Association de médecine du travail des Alpes Maritimes AMETRA 06, Nice Leader Bloc HERMES, Nice, France
  4. 4Centre Antoine Lacassagne, Nice cedex 1, France
  5. 5Conseil général Service d'insertion par la santé, Nice Cedex 3, France
  6. 6Direction Adjionte de l'Action Sociale et de la Santé au Travail SMP, Nice, France
  7. 7Hôpital de Cimiez, Nice cedex 1, France
  8. 8Nice, France
  1. Correspondence to Lussiez Véronique, PH/département d'évaluation et traitement de la douleur CHU de Nice, hôpital pasteur 30 voie romaine B.P69, 06002 Nice cedex 1, France; lussiez.v{at}chu-nice.fr

Abstract

Background and objectives Chronic pain often has negative social and professional repercussions. The care of patients who suffer from chronic pain causing problems at work is long overdue, complex, and fragmented. The objective of our network is to propose customised care covering medical, psychological, social and occupational aspects for patients with chronic pain. Our first priority was to set up multidisciplinary case review meetings.

Programme The network is managed by the Pain Department of the palliative care unit of Nice university hospital. The multidisciplinary meetings follow the model given in the French national Cancer Plan (2003–2007) and have been validated through professional practice appraisal. From October 2007 to September 2009, the department held 20 multidisciplinary meetings attended by 35 health professionals. They included 21 workplace doctors (non-hospital and hospital sectors), a health officer from French national health insurance, a doctor from the county's office for the disabled, two doctors from the Regional Assembly, a rheumatologist/algologist, a neurosurgeon, a psychiatrist, three psychologists, two nurses and two social workers. The files of 112 patients, including 59 cases of lumbo-radicular pain and 33 cases of cervico-brachial pain, were reviewed. Fifty-two patients had been away from work for an average of 20.2 months (2–85) because of workplace accidents: 17 cases of permanent partial incapacity, 20 cases of sick leave, seven cases of leave for an occupational disease, seven cases of being laid off work because of incapacity, and 25 ‘active solidarity income’ beneficiaries. A review of each case led to a customised programme of medical-psychological-social-occupational care being handed to each patient, with a copy sent to the general practitioner (GP). The proposals included 20 neurosurgical assessments, 48 offers of psychological or psychiatric follow-up, 22 social assessments, 52 requests for visits with the workplace doctor for job redesign or adaptation of the workplace, and 14 applications lodged with the county office for the disabled.

Results in terms of clinical impact Our programme has improved patient access to professionals with expertise in chronic pain management. Waiting times have decreased to under 15 days. The multidisciplinary approach has led to faster solutions to social-occupational problems; 34 patients still hold their job after 6 months.

Discussion and conclusion Including the patient's GP into the programme and the continued presence of the national health insurance officer are two programme priorities. We are currently looking into a health economics assessment of the programme. In conclusion, multidisciplinary review meetings provide a global approach (medical, psychological, social and occupational) to the care of patients with chronic pain who have difficulties at work and offer a concerted, proactive treatment proposal for each patient.

Objectif La douleur chronique a fréquemment des répercussions socio-professionnelles. La prise en charge des patients douloureux chroniques en difficulté avec le monde du travail est tardive, complexe et cloisonnée. L'objectif du réseau est de définir de manière pluridisciplinaire une proposition de prise en charge individualisée médico-psycho-socio- professionnelle.

Pour y répondre, la priorité a été la création de Réunions de Concertation Pluridisciplinaires (RCP).

Programme Ces réunions ont été crées sur le modèle des RCP de cancérologie, défini par la mesure 31 du Plan Cancer 2003-2007 et ont fait l'objet d'une validation de l' évaluation des pratiques professionnelles.

D'octobre 2007 à Septembre 2009, le Département d'Evaluation et Traitement de la Douleur - Médecine Palliative du CHU de Nice a coordonné 20 RCP réunissant 35 professionnels de santé soit 21 médecins du travail (ville-hôpital), un médecin conseil, un médecin de la Maison Dépatemental des Personne Handicapées (MDPH), deux médecins du Conseil Général, un rhumato-algologue, un neuro-chirurgien, un psychiatre, trois psychologues, deux infirmiers, deux assistantes sociales.

Les dossiers de 112 patients ont été discutés dont 59 lombo-radiculalgies, 33 cervico-brachialgies.

Cinquante-deux patients sont en accident de travail depuis en moyenne 20.2 mois (2-85) avec 17 consolidations, 20 en arrêt maladie, 7 en maladie professionnelle, 7 sujets licenciés pour inaptitude au poste, 25 sujets allocataires du revenu de solidarité active.

Après discussion un programme personnalisé de soins médico-psycho-socio professionnel a été remis au patient, le double adressé au médecin traitant.

Les propositions ont concerné: 20 évaluations neuro-chirurgicales, 48 évaluations avec suivi psychologique ou psychiatrique, 22 évaluations sociales, 52 demandes de visite de pré reprise auprès du médecin du travail pour reclassement professionnel ou aménagement de poste, 14 dépôts de dossier MDPH.

Résultats en terme d'impact clinique Ce programme a permis d'améliorer l'accessibilité à une expertise “douleur chronique” avec des délais de prise en charge raccourcis (inférieurs à 15 jours).

Il a également permis l'élaboration pluridisciplinaire d'une solution socio-professionnelle plus rapide: à 6 mois le maintien dans l'emploi concernait 34 sujets.

Discussion-perspectives Sur le plan organisationnel, l'intégration du médecin traitant au dispositif et la pérennisation de la présence du médecin conseil constituent deux axes prioritaires. Une réflexion est également engagée afin de mettre en place une éventuelle évaluation médico-économique d'un tel programme.

Conclusion La mise en place de ces RCP permet, en décloisonnant la prise en charge des patients douloureux chroniques en difficulté avec le monde du travail, une approche globale bio-psycho-sociale et l'élaboration d'une proposition thérapeutique concertée et anticipative.

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