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065 Assessing the use of proton pump inhibitors in a surgical unit
  1. R Fuzier1,
  2. J P Magues1,
  3. A S Richez2,
  4. E Dupuis1,
  5. B Bellon2,
  6. J M Sénard1,
  7. C Cauhepe1,
  8. R Malleterre1
  1. 1CHU Purpan, Place Dr Baylac, Toulouse cedex 9, France
  2. 2CHU Rangueil, avenue J Poulhes, Toulouse cedex 9, France
  1. Correspondence to Fuzier Régis, CHU Purpan, Service Orthopédie. Place Dr Baylac, TSA40031, 31059 Toulouse cedex 9, France; fuzier.r{at}chu-toulouse.fr

Abstract

Background and Objectives Many studies have indicated that prescriptions for proton pump inhibitors (PPI) for preventing ulcer stress or nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs)-related gastralgia in France often do not comply with the guidelines of the French Health Products Safety Agency (AFSSAPS). We carried out a prospective study on the impact of a quality improvement programme on PPI use in our orthopaedic surgery department.

Programme With the consent of our hospital's medical committee, a protocol for oral and intravenous PPI use during the perioperative period was drawn up by anaesthesiologists in collaboration with several departments (gastroenterology, pharmacology, pharmacy) and was validated by all members of our care team. The protocol followed recent AFSSAPS guidelines. PPI prescription was only permitted when one or more risk factors had been clearly identified. The use of NSAIDs for postoperative analgesia was limited to three consecutive days, except under special circumstances. Oral administration was the preferred route of PPI administration. Monthly PPI consumption and severe gastric complications (need for endoscopy) were analysed and compared with data for the previous year. 10 months after the introduction of the protocol, 20 medical records were randomly selected. The conformity of prescriptions with guidelines and compliance by nurses were analysed by a pharmacist not involved in the study. Data are expressed in defined daily dose (DDD) and presented as mean±SD.

Results There was a significant 35.5% decrease in oral PPI consumption which fell from 901±211 DDD before the introduction of the protocol to 581±235 DDD 1 year after protocol introduction (p<0.05). A trend in decreased intravenous PPI consumption was also observed (40±23 vs 22±26, p=0.06). The decrease in consumption was not associated with an increase in overall severe gastric complications. According to our random sample, prescription complied with the protocol in 85% of cases. The three instances of noncompliance concerned treatment length (too long, n=2) and no PPI prescription despite the presence of risk factors (n=1).

Discussion and Conclusion Our study has confirmed the value of professional practice evaluation protocols to improve patient care. The introduction of a protocol based on the identification of clear risk factors before PPI prescription helped reduce overall PPI consumption without increasing the incidence of gastric complications. This reduction should be associated with a decrease in side effects, drug interactions, and costs. However, high involvement of all staff members is needed to achieve these results.

Contexte, Objectifs De nombreux travaux ont souligné la fréquence des dérives entre la prescription des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) dans la prévention de l'ulcère de stress ou des gastralgies sous AINS, et les recommandations de l'AFSSAPS. De telles dérives ont été constatées dans notre établissement. A partir de ces constatations, nous avons mis en place une Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) visant à améliorer la qualité des prescriptions de ces médicaments dans le service de chirurgie orthopédique.

Programme Après accord de la commission EPP de notre établissement, un protocole de prescription des IPP oraux et intraveineux, élaboré à partir des recommandations de l'AFSSAPS et en concertation avec les services de gastrologie, de pharmarcologie et la pharmacie, a été présenté et validé par l'ensemble du personnel médical et paramédical du service. La prescription d'IPP nécessitait la présence de facteurs de risque identifiés et l'utilisation d'AINS dans le cadre de l'analgésie postopératoire était limitée à 3 jours consécutifs, sauf prescription contraire. La voie orale était privilégiée en première intention pour les IPP. La consommation mensuelle des IPP et l'incidence d'effets indésirables graves digestifs (recours à l'endoscopie) étaient analysées et comparées à l'année précédant la mise en place de l'EPP. Dix mois après le début, 20 dossiers tirés au sort étaient analysés par une personne extérieure au service, afin de vérifier la pertinence des prescriptions par rapport au protocole. Les données sont exprimées en dose journalière délivrée (DDD). Les résultats sont exprimés en moyenne ± DS.

Résultats Un an après la mise en place de l'EPP, la consommation orale des IPP dans le service a diminué de 35,5% (901 ± 211 vs 581 ± 235 DDD, avant vs après début EPP, p<0,05). Une même tendance était notée pour la consommation des IPP intraveineux (40 ± 23 vs 22 ± 26, p=0,06). Durant la même période, l'incidence des endoscopies digestives était comparable. L'analyse des 20 dossiers tirés au sort montrait une adéquation de la prescription avec le protocole dans 85% des cas (durée de délivrance supérieure dans 2 cas, absence d'IPP malgré facteurs de risque dans 1 cas).

Discussion Ce travail confirme l'intérêt des EPP pour l'amélioration du service rendu au patient. En effet, la mise en route d'un protocole basé sur des critères précis a permis de diminuer les consommations d'IPP (diminution des couts, des effets indésirables et des interactions médicamenteuses), sans augmenter l'incidence d'effets indésirables. Une implication de l'ensemble du personnel soignant est cependant indispensable pour atteindre de tels résultats.

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