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Access and organisation of health care
264 Is systematic screening of patients at high cardiovascular risk followed by an appropriate care possible and effective? The Prevarance programme
  1. T Denolle1,
  2. G Hamonic2,
  3. R Bataillon3,
  4. B Camberlein4,
  5. M J Mérienne1,
  6. H Le Néel3,
  7. F Revault d'Allonnes1
  1. 1Réseau RivaRance, Dinard, France
  2. 2Médecin généraliste, Pleudihen sur Rance, France
  3. 3URML Bretagne, Rennes, France
  4. 4Médecin généraliste, Dinan, France

Abstract

Background and Objectives Approximately 100 000 heart attacks occur every year in France. Brittany is one of the regions of France with the highest mortality rate. Regional differences can be explained in part by cardiovascular risk factors. Screening for risk factors and bringing them under control could reduce morbidity and mortality. Our objective was to determine whether systematic screening of patients at high cardiovascular risk (HCVR) followed by appropriate care is possible and effective at a district level.

Programme The Prevarance programme involves: (1) raising the awareness of the population within the Dinan district (25 000 inhabitants) by letter, newspapers, posters, public notices, etc; (2) identifying the cardiovascular risk of men aged 50 to 54 years and women aged 60 to 64 years, (3) providing free specialised multidisciplinary care to those with HCVR (defined by at least two risk factors+age, or HCVR diabetes, or cardiovascular or renal complications). The inclusion period was from 1 November 2006 to 31 December 2007 and was followed by care until 31 December 2008. Community health professionals were trained in therapeutic patient education (TPE) and benefited from the assistance of a clinical research assistant. The general practitioner (GP) received a lump sum if at least 60% of the targeted population within their practice was screened during the year.

Results A total of 47 community health professionals participated in the programme (18 out of 22 GPs assisted by 11 pharmacists and a TPE team including 15 community nurses, 2 dieticians and 1 physical activity trainer). All the GPs fulfilled their contract. Average duration of care was 510 days (ie, 19 months). Of the 945 patients targeted, 685 were screened (73%): 17% smokers, 36% with high blood pressure (treated or not), 8% diabetics, 7% heavy drinkers, 27% too sedentary, and 55% overweight (BMI>25 kg/m2). Of these, 171 (25%) were HCVR patients: 62% in primary prevention, 19% in secondary prevention, and 19% with HCVR diabetes. After a mean follow-up of 19 months, 63/171 HCVR patients (37%) were participating in the programme. Results were significant in all HCVR patients and more marked in programme participants: decrease in blood pressure (from 144/52 to 134/79 mm Hg, p<0.001), a higher percentage of hypertensive patients being treated (41 to 69%, p<0.01), and a higher rate achieving the recommended LDL threshold (45 to 88%, p<0.01). There were no significant differences for BMI, smoking, physical activity and alcohol consumption. At the end of the programme, 32% of HCVR patients were no longer participating.

Discussion and Conclusion Our multidisciplinary and multiprofessional programme of primary prevention had an impact both on participation and clinical outcomes. Most GPs participated and acquired raised awareness of the concept of CV risk. Awareness was also raised in patients, there was a willingness to participate in screening and a significant reduction in cardiovascular risk was recorded in patients receiving care for over 19 months. The impact was achieved mainly by prescribing medication for hypertension and dyslipidemia. The programme has shown that (1) screening for cardiovascular risk by all participating GPs is feasible, (2) that 25% of the population in this age group is at high cardiovascular risk, (3) 37% of screened patients agreed to receive free, specialised care, and (4) a reduction in overall cardiovascular risk can be achieved in less than 1.5 years in a third of HCVR patients.

Objectif/contexte Près de 100 000 infarctus surviennent par an en France. La Bretagne est l'une des régions françaises les plus touchées avec une surmortalité importante. De telles différences régionales s'expliquent au moins en partie par les facteurs de risque cardiovasculaire. Le dépistage et contrôle de ces facteurs de risque pourrait réduire cette surmorbi-mortalité.

Un dépistage systématique des patients à haut risque cardiovasculaire (HRCV) sur un canton, suivi d'une prise en charge adaptée est-il possible et efficace?

Programme Le programme PREVARANCE consiste (1) après information de la population du canton de Dinan (25 000 habitants) (courriers, journaux, affiches…), (2) à dépister le risque cardiovasculaire des hommes de 50 à 54 ans et des femmes de 60 à 64 ans et (3) en cas de haut risque cardiovasculaire (HRCV) (défini par au moins 2 facteurs de risque + âge ou un diabète à HRCV ou une complication cardiovasculaire ou rénale) à proposer une prise en charge gratuite et spécialisée par une équipe multidisciplinaire. Période d'inclusion: du 1/11/2006 au 31/12/2007, suivi de la prise en charge jusqu'au 31/12/2008.

Les professionnels de santé libéraux ont bénéficié de formations à l’éducation thérapeutique et de l'aide d'une assistante de recherche clinique. Une rémunération forfaitaire du MG était prévue en cas de dépistage d'au moins 60% de sa clientèle d’âge ciblé en 1 an.

Résultats Ont participé à ce programme 47 professionnels de santé libéraux (18/22 médecins généralistes (MG) aidés par 11 pharmaciens et 1 équipe d’éducation thérapeutique -15 infirmières libérales, 2 diététiciennes et 1 éducateur physique-. 100% des MG ont respecté leur contrat. Le délai moyen de prise en charge dans le programme a été de 510 jours soit 19 mois.

Description des patients à l'inclusion: Sur 945 patients cibles, 685 ont été dépistés (73%): 17% fumeurs, 36% hypertendus traités ou non, 8% diabétiques, 7% buveurs excessifs, 27% réalisant une activité physique insuffisante et 55% en surpoids (IMC>25 kg/m2). 171 (25%) étaient à HRCV: 62% en prévention primaire, 19% en prévention secondaire et 19% avec un diabète à haut RCV.

Après un suivi moyen de 19 mois, des 171 patients à HRCV, 63 (37%) ont participé au programme.

Résultats significatifs chez tous les patients à HRCV, plus marqués chez les patients dans le programme: réduction de la pression artérielle (de 144/52 à 134/79 mmHg; p< 0.001), augmentation du taux de patients hypertendus traités (de 41 à 69%, p<0.01), taux de patients ayant atteint le seuil de LDL recommandé par la HAS (de 45 à 88%, p<0.01), Aucune différence significative n'a été montrée pour l'IMC, le tabagisme, l'activité physique et la consommation d'alcool.

Au total, 32% des patients à HRCV ne l’étaient plus en fin de programme.

Discussion Ce programme cantonal multidisciplinaire et multiprofessionnel de prévention primaire a induit un impact professionnel (participation et sensibilisation au concept du risque CV de la grande majorité des MG) et clinique (sensibilisation de la population, participation au dépistage, réduction significative du risque cardiovasculaire des patients pris en charge sur 19 mois). Cet impact semble obtenu en modifiant principalement l'HTA et la dyslipidémie par traitement médicamenteux.

Conclusion Le programme a montré (1) qu'un dépistage du risque cardiovasculaire est réalisable par 100% des MG participants (2) que 25% de la population de cette tranche d’âge est à haut risque cardiovasculaire (3) que 37% des patients dépistés ont accepté de bénéficier de la prise en charge spécialisée et gratuite (4) qu'un impact clinique en terme de réduction globale du risque cardiovasculaire est atteignable en moins d’1,5 an pour 1/3 des patients à HRCV.

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