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Abstract
Introduction In 2004, the intensive care unit (ICU) of the general hospital in Pau noted practices with inadequate antibiotic therapy recommendations. The prescriptions were inhomogeneous and non protocolised among intensivists. The incidence of multi-resistant bacteria (MRB) was not followed.
The aim of this program was medico-economic: reduce the selective pressure of antibiotic therapy at a lower cost while meeting the recommendations of learnt societies.
It was necessary to prescribe better, less, without adverse clinical impact.
Program
Protocolisation antibiotic prescriptions (choice of molecules, time limitation, mono or dual therapy, duration of dual therapy) adapted to the ecology of ICU
Formation of two physician service (university degree in infectious diseases)
Designated referrers
Choice of antibiotics during the daily meeting after discussion with all medical team's members (except emergency infectious diseases)
When possible, decrease patient exposure rate to invasive devices resuscitation (endotracheal tube, urinary catheter or central venous catheter).
Annual review in collaboration with the departments of hygiene and bacteriology to update the protocols of antibiotherapy
Monitoring the use of antibiotics with the pharmacy service
Clinical monitoring: average length of stay, attack rate of nosocomial infections, mortality, incidence of multi-resistant bacteria
Program
| Results | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 |
|---|---|---|---|---|
| Average cost of antibiotics per patient (euro) | 572 | 466 | 305 | 343 |
| Rate of exposure to invasive intubation (%) | – | 75 | 81 | 62 |
| Rate of exposure to urinary catheter (%) | – | 91 | 91 | 84 |
| Rate of exposure to central catheter (%) | – | 86 | 76 | 59 |
| Incidence of pneumonia acquired under mechanical ventilation (PAVM) (%) | – | 33 | 22 | 15 |
| Incidence of infections of central venous catheters (%) | – | 0 | 1 | 0 |
| Incidence of urinary tract infections (%) | – | 8 | 2 | 3 |
| Mortality rate (%) | 23 | 22 | 19 | 17 |
| Average length of stay (day) | 9.5 | 9.1 | 8.5 | 8.0 |
Between 2005 and 2008, we followed the prevalence of multi-resistant bacteria at our ICU (Pseudomonas aeruginosa, MRSA, Stenotrophomonas maltophilia, ESBL, Acinetobacter baumannii). There were no significant change. There were always between 4 and 6% of patients with MRB.
Conclusion The objectives were achieved: reduction of overall consumption of antibiotics in the ICU without significant change in the ecology of the service. Since the establishment of the program, the attack rate of nosocomial infections, the average length of stay and mortality were reduced.
This program enables annually to take stock of antibiotic prescriptions. they are adapted to the impact of nosocomial infections and type of MRB isolated. The protocols can be adapted every year to the ecology of the service in collaboration with the departments of hygiene and bacteriology.
This kind of program allows to carry out a policy medico-economic of the antibiotics in intensive care unit. It raises awareness and to promote cooperation between both the clinicians (intensivists) and external partners of the service (pharmacy, bacteriology, hygiene).
Introduction, objectifs En 2004, le service de réanimation du CH de Pau avait constaté des pratiques d'antibiothérapie en inadéquation avec les recommandations. Les prescriptions étaient inhomogènes et non protocolisées entre les praticiens. L'incidence des bactéries multi-resistantes (BMR) n'était pas suivie.
Le but de ce programme était médico-économique: diminuer la pression de sélection de l'antibiothérapie à moindre coût tout en respectant les recommandations des sociétés savantes et de la Haute Autorité de Santé.
Il fallait prescrire mieux, moins, sans impact clinique négatif.
Programme
Protocolisation des prescriptions d'antibiothérapie (choix des molécules, durée de prescription, mono ou bi-thérapie, durée de la bi-thérapie) adaptée à l'écologie du service
Formation de deux medecins du service (D.U. d'infectiologie)
Référents désignés
Prescription des antibiotiques de manière collégiale,au cours d'une réunion journalière (en dehors des urgences infectieuses)
Diminution du taux d'exposition des patients aux dispositifs invasifs de réanimation (sonde d'intubation et urinaire, cathétérismes centraux)
Bilan annuel en collaboration avec les services d'hygiene et de bactériologie afin d'actualiser les protocoles d'antibiothérapie
Suivi de la consommation des antibiotiques avec le service de pharmacie
Suivi clinique: durée moyenne de séjour, taux d'attaque des infections nosocomiales, mortalité, incidence des BMR
Programme
| Results | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 |
|---|---|---|---|---|
| Coût moyen des antibiotiques par patients (euro) | 572 | 466 | 305 | 343 |
| Taux d'exposition à l'intubation invasive (%) | - | 75 | 81 | 62 |
| Taux d'exposition au sondage urinaire (%) | - | 91 | 91 | 84 |
| Taux d'exposition au cathétérisme central (%) | - | 86 | 76 | 59 |
| Incidence des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) (%) | - | 33 | 22 | 15 |
| Incidence des infections sur cathéters centraux (%) | - | 0 | 1 | 0 |
| Incidence des infections urinaires (%) | - | 8 | 2 | 3 |
| Taux de mortalité (%) | 23 | 22 | 19 | 17 |
| Durée moyenne de séjour (jour) | 9.5 | 9.1 | 8.5 | 8.0 |
Resultats Entre 2005 et 2008, nous avons suivi la prévalence des bactéries multi résistantes dans le service. Il n'y a pas eu de modification significative. Il y avait en permanence entre 4 et 6% de patients porteurs de BMR.
Discussion, conclusion Les objectifs ont été atteints: diminution de la consommation globale des antibiotiques en réanimation sans modification significative de l'écologie du service. Depuis la mise en place du programme, le taux d'attaque des infections nosocomiales, la durée moyenne de séjour et la mortalité ont diminués.
Ce programme permet annuellement de faire le bilan des prescriptions d'antibiotiques. Elles sont adaptées en fonction de l'incidence des infections nosocomiales et au type de BMR isolées. Les protocoles peuvent donc être adaptés tous les ans à l'écologie du service en collaboration avec les services d'hygiene et de bactériologie.
Ce type d'action permet la prise en compte du problème des anti infectieux sur un plan médico-économique. Il permet de sensibiliser et de faire collaborer à la fois les intervenants cliniciens (médecins réanimateurs) et les intervenants extérieurs au service (pharmacien, hygienniste et bactériologiste).