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140 The utilisation review of the prescription of fluoroquinolones in hospitals in Lorraine by the network antibiolor before and after the proposition of corrective measures
  1. Doco-Lecompte Thanh1,
  2. Rughoo Lakshmi1,
  3. Henard Sandrine1,
  4. Rondelot Gregory2,
  5. Burty Christine1,
  6. Demore Beatrice1,
  7. May Thierry1
  1. 1M CHU Nancy, Hôpitaux de Brabois, Allée du Morvan, Vandoeuvre les Nancy, France
  2. 2Pharmacie Hôpitaux de Bon secours, Metz, France
  1. Correspondence to Doco-Lecompte Thanh, Maladies Infectieuses/PH, CHU Nancy, TD 9 Hôpitaux de Brabois, Allée du Morvan, Vandoeuvre les Nancy 54500, France; thanh.lecompte{at}chu-nancy.fr

Abstract

Objectives This is a relevance study review of the FQ's use, realised on two periods, before and after proposal for better use of FQ's prescriptions and proposed by Antibiolor, regional network Lorraine in Antibiologie.

Methods A standard card mentioning the indication, the name of the FQ, its mode of administration and its period utilisation on the last 3 months was filled out by the physicians and pharmacists of the voluntary hospitals of Lorraine. Each card was analysed by a pharmacist and an infectiologist who checked the relevance of the prescription according to the regional guidelines' book, “Antibioguide” which are diffused by the network. A therapeutic index of adequacy was established for each card. One first turn took place in January 2008, with retro-information and proposal for corrective measures personalised in January 2009 in the establishments participating. A second turn was organised in June 2009 and the results of the two turns were compared.

Results With 1st turn (T1), 124 departments of 28 hospitals supplemented 1538 cards and with the second turn (T2), 99 departments of 24 establishments filled out 944 cards. The lung infection represented the most frequent indication for T1 (42% of the prescriptions) as for T2 (36%), followed by the urinary infection (29% for T1, 31% for T2). Concerning the choice of the molecule, the ofloxacine was prescribed mainly in the urinary tract infections (nT1=242, nT2=144), pulmonary (nT1= 194, nT2=105) and digestive (nT1=69, nT2=44); the levofloxacine in the lower respiratory tract infections (nT1=325, nT2=189). The prescriptions of ciprofloxacine were distributed between the lower respiratory tract infections (nT1=105, nT2=45), urinary (nT1=53, nT2=35), digestive (nT1=41, nT2=28), and the septic shocks (nT1=15, nT2=8). The norfloxacine was mainly prescribed in the urinary tract infections (nT1=122, nT2=104). The indication of the FQ was judged not in accordance to the guidelines in 36% of the cards (n=554) for T1 and in 21% of the cards (n=202) for T2, that is to say an improvement of 64% (p=0,02). When the indication of the FQ was justified, the analysis considered to be not-in conformity for T1 and T2 respectively the type of molecule in 23% and 17% of the cases(p=0,02),, dosages in 12% and 7% of the cases(p=0,003), the duration of the treatment in 26% and 17% with T2 of the cases (p=0,006). The route of administration was non appropriate in 8% of the cases with T1 and T2 (ns).The prescriptions were in conformity for all items questionnaire for 28% of the cards for T1 and 46% of the cards for T2, are a progression of 78% (p=0,03).

Conclusion Conscious of the consequences of the FQ's, the Lorraine hospitals took part massively in this study, confirming its feasibility on a large area. With this occasion, the Antibioguide reference frame was re-examined and published at the conclusion of the 2nd turn. An improvement of the prescription of the FQ and adhesion to the “Antibioguide” guidelines were noted between the two turns, showing the interest to give a report on the places before putting forward corrective measures and evaluating their impact.

Objet de l'étude Il s'agit d'une revue de pertinence des prescriptions des FQ s'inscrivant dans le cadre du bon usage des antibiotiques, réalisée sur deux tours (avant et après proposition de mesures correctrices) et proposée par Antibiolor, réseau régional lorrain en Antibiologie.

Méthodes Les médecins et pharmaciens des établissements volontaires de Lorraine ont complété une fiche type mentionnant l'indication, le nom de la FQ, son mode d'administration et sa durée d'utilisation sur les prescriptions des 3 derniers mois. Des binômes composés d'un pharmacien et d'un infectiologue ont analysé chaque fiche et vérifié la pertinence de la prescription par rapport à l'Antibioguide, référentiel régional élaboré et diffusé par le réseau. Un index d'adéquation thérapeutique a été établi pour chaque fiche. Un 1er tour a eu lieu en janvier 2008, avec rétro-information et proposition de mesures correctrices personnalisées en janvier 2009 auprès des établissements participant. Un second tour a été organisé en juin 2009 et les résultats des deux tours ont été comparés.

Résultats Au 1er tour (T1), 124 services (61 de médecine, 33 de chirurgie, 17 de réanimation, 2 urgences, 11 services de soins de suite et réadaptation) de 28 établissements ont complété 1538 fiches et au second tour (T2), 99 services de 24 établissements ont rempli 944 fiches.

L'infection pulmonaire représentait l'indication la plus fréquente pour T1 (42% des prescriptions) comme pour T2 (36%), suivie par l'infection urinaire (29% pour T1, 31% pour T2).

Concernant le choix de la molécule, l'ofloxacine était prescrite majoritairement dans les infections urinaires (nT1=242, nT2=144), pulmonaires (nT1=194, nT2=105) et digestives (nT1=69, nT2=44); la lévofloxacine dans les infections pulmonaires (nT1=325, nT2=189). Les prescriptions de ciprofloxacine se répartissaient entre les infections pulmonaires (nT1=105, nT2=45), urinaires (nT1=53, nT2=35), digestives (nT1=41, nT2=28), et les chocs septiques (nT1=15, nT2=8). La norfloxacine était majoritairement prescrite dans les infections urinaires (nT1=122, nT2=104).

Au 1er tour, l'indication des FQ a été jugée non conforme pour 36% des fiches (n=554) et au deuxième tour pour 21% des fiches (n=202), soit une amélioration de 64% (p=0,02). Lorsque l'indication des FQ est justifiée, l'analyse a jugé non-conforme le type de molécule dans 23% cas à T1 et 17% à T2 (p=0,02), la posologie dans 12% des cas à T1 et 7% à T2 (p=0,003), la durée du traitement dans 26% des cas à T1 et 17% à T2 (p=0,006). La voie d'administration était non appropriée dans 8% des cas à T1 et à T2 (ns). Au total, les prescriptions étaient conformes pour tous les items du questionnaire pour 28% des fiches au premier tour et 46% des fiches au deuxième tour, soit une progression de 78% (p=0,03).

Conclusion Conscients des enjeux liés aux prescriptions de FQ, les établissements lorrains ont massivement participé à cette étude, confirmant sa faisabilité sur une région. A cette occasion, le référentiel Antibioguide a été revu et édité à l'issue du 2ème tour. Une franche amélioration de la prescription des FQ et de l'adhésion au référentiel Antibioguide a été constatée entre les 2 tours, démontrant l'intérêt de faire un état des lieux avant de proposer des mesures correctrices et d'évaluer leur impact.

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