Setting Surgical antibiotic prophylaxis is one of the critical tools to prevent Surgical Site Infections (SSIs) and needs, for its optimisation, to be in accordance with specific guidelines. Antibiotic consumption in the operating room reaches almost 30% of the total hospital antibiotic expenses and thus is a major goal in the way to improve the overall antibiotic use. The implementation of personalised surgical antibiotic prophylaxis kits (SAPKs) has been associated with an improvement of the compliance to the guidelines (82% of consistency).1 Nevertheless, these kits are associated with a additional work load impairing their use in daily practice. The aim of the process presented here is to move from personalised to SAPKs « by type of surgery » in the way to make the implementation of SAPKs easier and sustainable without impairing its efficiency.

Program Kits are made at the Hospital Pharmacy (in accordance with the French Society of Anesthesiology (SFAR) Guidelines. They are individual small paper bags including the labelling of the kit and the antibiotic (name and dose, how to use it). The allocation of the all week antibiotics is renewed every Friday by the Hospital Pharmacy (full-empty replacement using a rolling closet located in the recovery room). To assess the impact of this process we designed an exposed-non exposed prospective study (Visceral and Orthopaedic Surgeries) defining two groups: non exposed patients having a freely prescribed surgical antibiotic prophylaxis (fpSAPKs) versus « by type of surgery » (tsSAPKs).

Results 420 patients have been included. The two groups are comparable regarding the type of surgery (Orthopaedic 33%, Visceral 66%), the age, gender, ASA and Altemeier classes and duration of surgery. A surgical antibiotic prophylaxis has been prescribed in 88% of cases in the fpSAPKs versus 90% in tsSAPKs (p=ns). The assessment of the main points of antibiotic prophylaxis use showed a significant improvement of the consistency of the reason of the prescription (93% vs 86%, p=0.01) and of the chosen drug (88% vs 81%, p=0.04). The only one criteria not improved was the delay between the time of antibiotic infusion and the beginning of surgery (organisational constraints). The routine use of antibiotic kits allowed to remove any antibiotic storage in the operating room and to improve the medical prescription's follow up through a computerised information system. With the kits, the number of different antibiotics used in the operating room decreases from 28 to 8. The complete accordance to the guidelines increases from 75% to 87% in the tsSAPKs group (p<0.01).

Discussion The implementation of SAPKs « by type of surgery » allowed to improve the level of conformity to the guidelines. This sustainable process (since 2005) ensures the mandatory (legal issue) follow up of the prescriptions of antibiotics.

Contexte L'antibioprophylaxie (ABP) est un des moyens essentiels de prévention des infections du site opératoire. La consommation d'antibiotique au bloc opératoire représente près de 30% de la consommation hospitalière totale et de ce fait représente un enjeu important du bon usage des antibiotiques. La mise en place de kits d'ABP individualisés par patients a montré son efficacité pour l'application des référentiels (82% de conformité).1 Mais ces kits sont une charge de travail importante, empêchant leur utilisation en routine. Le but de cette étude est de proposer une évolution vers des kits par indication chirurgicale, permettant une implantation et une perennité de la démarche sans en perdre le bénéfice initial.

Programme Les kits ont été réalisés par la pharmacie hospitalière (référentiel SFAR), en sachets comportant l'intitulé du kit et de l'antibiotique (nom et dose, modalités). La dotation des kits est renouvelée par la Pharmacie Hospitalière chaque semaine (système plein-vide dans une armoire en SSPI). Afin d’évaluer l'impact de cette nouvelle procédure, nous avons mené une étude prospective exposés – non exposés (Chirurgie Viscérale et Orthopédique) de deux groupes: non exposés = prescription libre de l'ABP (ABPlibre) et exposés = utilisation de Kit par indication chirurgicale (ABPkit).

Résultats 420 patients ont été inclus. Les deux groupes sont comparables pour le type de chirurgie (Orthopédie 33%, Chirurgie Viscérale 66%), âge et sexe des patients, classes ASA et Altemeier et durée d'intervention. Une ABP est prescrite dans 88% des cas avec ABPlibre vs 90% des cas avec ABPkit, (p=ns). Les principales modalités de réalisation de l'ABP montrent une amélioration significative de la conformité de l'indication (93% vs 86%, p=0.01), de la conformité de la molécule choisie (88% vs 81%, p=0.04). Le seul paramètre non amélioré, ce qui correspond à un problème non ciblé par les kits, est le délai entre l'administration de l'antibiotique et l'incision chirurgicale (contraintes de fonctionnements d’équipes). La mise en place des ABPkits a permis la suppression du stock d'antibiotiques au bloc et une traçabilité des prescriptions par une informatisation en temps réel intégrée dans le système d'information de l'hôpital. De 26 molécules pour l'ABP avant les kits, nous sommes actuellement à 8 molécules. La conformité totale au référentiel passe de 75% à 87% dans le groupe ABPkit (p<0.01).

Discussion la mise en oeuvre des kits par indication chirurgicale a permis d'améliorer la conformité globale aux référentiels. Cette organisation pérenne depuis juin 2005 assure la traçabilité réglementaire des prescriptions antibiotiques, ainsi qu'une meilleure gestion (péremption…).