Background: Hospital staffing is often lower on weekends than weekdays, and may contribute to higher mortality in patients admitted on weekends. Because esophageal variceal hemorrhage (EVH) requires complex management and urgent endoscopic intervention, limitations in physician expertise and the availability of endoscopy on weekends may be associated with increased EVH mortality.
Objective: To assess the differences in mortality, hospital length of stay (LOS), and costs between patients admitted on weekends versus patients who were admitted on weekdays.
Methods: The United States Nationwide Inpatient Sample database was used to identify patients hospitalized for EVH between 1998 and 2005. Differences in mortality, LOS, and costs between patients admitted on weekends and weekdays were evaluated using regression models with adjustment for patient and clinical factors, including the timing of endoscopy.
Results: Between 1998 and 2005, 36,734 EVH admissions to 2207 hospitals met the inclusion criteria. Compared with patients admitted on weekdays, individuals admitted on the weekend were slightly less likely to undergo endoscopy on the day of admission (45% versus 43%, respectively; P=0.01) and by the second day (81% versus 75%; P<0.0001). However, mortality (11.3% versus 10.8%; P=0.20) and the requirement for endoscopic therapy (70% versus 69%; P=0.08) or portosystemic shunt insertion (4.4% versus 4.7%; P=0.32) did not differ between weekend and weekday admissions. After adjusting for confounding factors, including the timing of endoscopy, the risk of mortality was similar between weekend and weekday admissions (OR 1.05; 95% CI 0.97 to 1.14). Although LOS was similar between groups, adjusted hospital charges were 4.0% greater (95% CI 2.3 to 5.8%) for patients hospitalized on the weekend.
Conclusions: In patients with EVH, admission on the weekend is associated with a small delay in receiving endoscopic intervention, but no difference in mortality or the requirement for portosystemic shunt insertion. The weekend effect observed for some medical and surgical conditions does not apply to patients with EVH.
CONTEXTE: Il y a souvent moins de personnel dans les hôpitaux les jours de fin de semaine que de semaine et cela peut contribuer à une mortalité plus élevée chez les patients admis la fin de semaine. Étant donné que l’hémorragie par rupture des varices œsophagiennes (HVO) requiert un traitement complexe et une intervention endoscopique urgente, l’accès limité à l’expertise médicale et à l’endoscopie les fins de semaine pourrait être associé à une mortalité par HVO accrue.
OBJECTIFS: Évaluer les différences de mortalité, de durée des séjours hospitaliers (DSH) et de coûts selon que les patients sont admis la fin de semaine ou un jour de semaine.
MÉTHODES: La base de données Nationwide Inpatient Sample des États-Unis a permis recenser les patients hospitalisés pour HVO entre 1998 et 2005. Les différences de mortalité, de DSH et de coûts, selon que les patients étaient admis la fin de semaine ou un jour de semaine ont été évaluées à l’aide de modèles de régression, avec ajustements pour tenir compte de facteurs liés aux patients et de facteurs cliniques, dont le moment de l’endoscopie.
RÉSULTATS: Entre 1998 et 2005, 36 734 admissions pour HVO dans 2 207 hôpitaux répondaient aux critères d’admissibilité. Comparativement aux patients admis un jour de semaine, les sujets admis la fin de semaine étaient un peu moins susceptibles de subir une endoscopie le jour même de leur admission (45 % vs 43 %, respectivement, p = 0,01) et le lendemain (81 % vs 75 %, p < 0,0001). Toutefois, la mortalité (11,3 % vs 10,8 %, p = 0,20) et la nécessité d’un traitement endoscopique (70 % vs 69 %, p = 0,08) ou d’une pose de shunt portosystémique (4,4 % vs 4,7 %, p = 0,32) n’ont pas été différentes, selon que les admissions se faisaient un jour de semaine ou de fin de semaine. Après ajustement pour tenir compte des facteurs de confusion, dont le moment de l’endoscopie, le risque de mortalité s’est révélé similaire selon que les admissions avaient eu lieu un jour de semaine ou de fin de semaine (RC 1,05, IC à 95 %, 0,97 à 1,14). Bien que la DSH ait été similaire entre les groupes, les frais hospitaliers ajustés ont été de 4,0 % supérieurs (IC à 95 %, 2,3 à 5,8 %) pour les patients hospitalisés une fin de semaine.
CONCLUSIONS: Chez les patients présentant une HVO, l’admission une fin de semaine est associée à un léger retard de l’intervention endoscopique, mais elle n’est associée à aucune différence sur le plan de la mortalité ou de la nécessité de poser un shunt portosystémique. L’effet « fin de semaine » typique observé avec certains problèmes de santé qui relèvent de la médecine ou de la chirurgie ne semble pas s’appliquer aux patients souffrant d’HVO.