Background Perioperative myocardial ischaemia (PMI) is a major health burden correlated with long-term cardiovascular outcome.1 Furthermore, its incidence is correlated with quality of care2 The aim of this study performed in patients undergoing major orthopaedic surgery (MOS) was to assess the impact of changes in practice on both the incidence of PMI detected by serial measurements of troponin-Ic (TnIc) and long-term cardiovascular outcome.

Methods During a 3-year period, TnIc was measured on the first three postoperative days after MOS in a multidisciplinary hospital. After 16 months of study, postoperative care was improved according to the results of a Failure Mode, Effects, and Criticality Analysis (FMCA). Cardiac death, myocardial infarction and cardiac failure were considered major adverse cardiac events (MACE) and recorded during hospital stay and the first postoperative year. The incidence of PMI and MACE was used as result indicators for quality of care and compared before (P1) and after (P2) quality enhancement.

Results 378 MOS procedures were included, 123 for P1, 255 for P2. Incidences of PMI and MACE were 8.9% versus 3.9 (p=0.0458) and 8.1% versus 1.9 (p=0.004) for P1 and P2 respectively. Using a multivariate Cox regression analysis adjusted for baseline data, independent factors associated with the occurrence of a MACE were phase P1 (HR=4.5—IC 95: 1.4–14.3) and postoperative PMI (HR=6.4—IC 95: 1.9–21.5).

Conclusions Quality of postoperative care after MOS strongly impacts both short term (ie, PMI incidence with TnIc release) and long-term cardiac outcome. TnIc measurements after MOS can therefore be used as a result indicator of quality of care.

Introduction L’élévation de la troponine Ic (TnIc) après chirurgie orthopédique majeure est associée à une fréquence accrue de complications périopératoires et de complications cardiaques tardives (CCT).1 Son incidence est de plus corrélée à la qualité des soins postopératoires.2 Le but de cette étude était de vérifier si la baisse de l'incidence de l’élévation de TnIc associée à l'amélioration des soins est corrélée à une baisse de la fréquence des CCT.

Méthodes Pendant 3 ans, la TnIc a été dosée durant les 3 premiers jours postopératoires chez les patients bénéficiant d'une chirurgie orthopédique lourde dans un hôpital pluridisciplinaire. Après 16 mois d'enquête, les soins postopératoires ont été améliorés au cours après une analyse des modes de défaillance et de leur criticité (AMDEC). Les incidences des CCT un an après l'intervention ont été mesurées et comparées selon la phase de l’étude: Avant (P1) ou après (P2) démarche qualité. Les CCT collectées étaient les décès de cause cardiaque, les infarctus et les poussées d'insuffisance cardiaque.

Résultats 387 patients ont été inclus, 130 pour P1 et 257 pour P2. L'incidence des élévations de TnIc et des CCT étaient de 8,9 vs 3,9% (p=0,0458) et de 8,1 vs 1,9% (p=0,0004) pour P1 et P2 respectivement. Dans une analyse multivariée utilisant un modèle de Cox incluant l'age, le sexe, le score de Lee, la classe ASA, la type de chirurgie et l’élévation de la TnIc les seules variables statistiquement associées avec la survenue d'une CCT étaient l’élévation postopératoire de la TnIc (HR=6,4 -IC 95: 1,9 - 21,5) et la phase P1 (HR=4,5 -IC 95: 1,4 - 14,3).

Discussion La qualité des soins postopératoires après chirurgie orthopédique majeure est fortement corrélée à la morbidité cardiovasculaire tardive comme à l’élévation postopératoire de TnIc. La mesure de TnIc après chirurgie orthopédique majeure peut donc être utilisée comme indicateur de résultats.