Introduction—objectifs This project was included in a large regional project aiming to produce, test and conduct clinical practice improvement projects. Twenty-seven themes have been treated in the regional program by 16 clinical regional groups composed of cliniclans and leaders in their disciplines.

The management of patient in dialysis was one of the 27 themes. The objectives of this program were to evaluate and improve the quality of the management of patients in dialysis.

Program The method was a clinical and organisational audit. The evaluation criteria were the following:

• for the organisational audit: management organisation, hygiene, watter treatment

• for the clinical audit: dialysis efficacy, reaching biological target values on the management of anaemia, phosphocalcic and nutritional equilibrism, management of complications and cardio-vascular risk factors, nutritional monitoring, serology prescribing, immunological status.

Three measures have been realised in Francheville clinic from Perigueux on 80 records each (in 2007, 2008 and 2009). Improvement measures have been conducted. For example: Modification of habits of EPO prescription, of biological follow-up of calcemia, of phosphoremia and of PTH dosage.

Results Results show a positif impact of this program on dialysis patient management and on their biological results. Improvement on management were on: cardiovascular risk management and nutritional management. Improvement on biological results were mainly on VHB immunological status.

Indicators have been developped that allow the follow-up of this continuous clinical practice improvement project.

New guidelines on dialysis management have been published. This new knowledge lead to modification of the evaluation tool. Futur modification will be conducted next year in the regional expert group.

Contexte—objectifs Le CCECQA a coordonné entre 2005 et 2008 un projet régional “Evaluation des pratiques professionnelles-Aquitaine (EPP-Aquitaine)” dont l'objectif était d'élaborer, de tester et de mettre en œuvre au sein des équipes cliniques des programmes d'évaluation des pratiques professionnelles. 27 thématiques cliniques ont été traitées au sein de 16 groupes de travail régionaux composés de praticiens et leaders régionaux par discipline, représentants de sociéts savantes régionales et réseaux professionnels régionaux. La prise en charge du patient insuffisant rénal chronique au stade de dialyse était l'un des thèmes traités. L'objectif de ce programme était d'évaluer et améliorer la qualité de la prise en charge des patients dialysés en hémodialyse ou en dialyse péritonéale.

Programme La méthode d’évaluation choisie était un audit ciblé patient associé à un audit organisationnel. L'outil utilisé était un questionnaire élaboré par un groupe de professionnel de la région aquitaine à partir de références européennes et internationales. Ce questionnaire comprenait deux parties:

Un questionnaire “centre” portant sur l'organisation de la prise en charge, l'hygiène, la gestion du traitement de l'eau (audit organisationnel).

Un questionnaire patient portant sur l'efficacité de la dialyse, l'atteinte des valeurs biologiques cibles au cours des trois derniers suivis en lien avec la prise en charge de l'anémie, de l’équilibre phosphocalcique et nutritionnel, la prise en charge des complications et des facteurs de risque cardio-vasculaires, la réalisation des bilans nutritionnels, la réalisation des sérologies et le statut immunologique des patients et enfin, la tolérance des techniques.

3 mesures ont été réalisées à la clinique Francheville de Périgueux portant sur 80 dossiers environ chacune (en 2007, en 2008, puis en 2009). Des actions d'amélioration ont été mises en œuvre au cours de ces trois années à type de modifications des règles de prescription d'EPO, de suivi biologique de la calcémie, de la phosphorémie et de la PTH, de mise en œuvre du nPCR, d'une enquête diététique annuelle et du développement d'un programme d'éducation thérapeutique.

Résultats Les résultats montrent l'impact positif qu'a eu ce programme d’évaluation des pratiques professionnelles tant sur la prise en charge des patients atteints de Maladie Rénale Chronique au stade 5 que sur leurs résultats biologiques. En ce qui concerne la prise en charge, l'amélioration a porté sur la prise en charge des facteurs de risque cardio vasculaire (dépistage et prise en compte d'un diabète - augmentation de 90 à 98% des patients dépistés et pris en charge entre 2007 et 2009-, du tabagisme- augmentation de 34 à 92% des patients dépistés et pris en charge entre 2007 et 2009, recherche et prise en compte d'anomalies lipidiques- augmentation de 77 à 93% des patients dépistés et pris en charge entre 2007 et 2009) et la prise en charge nutritionnelle des patients (réalisation d'une mesure biannuelle du SGA - augmentation de 59 à 90% des patients avec mesure du SGA entre 2007 et 2009- et du nPCR- augmentation de 0 à 90% des patients avec mesure de nPCR entre 2007 et 2009), d'une enquête diététique annuelle- augmentation de 26 à 91% des patients entre 2007 et 2009-, réalisation d'une prise en charge diététique de la dénutrition). Les résultats montrent aussi l'évolution positive vis à vis de l'acquisition d'une immunité vaccinale contre l'hépatite B (Proportion de patients vaccinés contre le VHB passant de 62 à 87% entre 2007 et 2009) et à un moindre degré de la proportion de patients atteignant les valeurs biologiques cibles pour la prise en charge de l'anémie (hémoglobinémie, la saturation en transférrine, la férritinémie), le suivi du bilan phosphocalcique (calcémie, phosphorémie et PTH) et la nutrition (albuminémie).

Cette EPP a également permis la mise en place d'indicateurs, qui sont autant de systèmes d'alerte et qui sont vecteurs d'harmonisation des pratiques professionnelles.

Les pratiques et l’évolution des connaissances impliquent aujourd'hui que l'outil d’évaluation évolue afin de rendre l’évaluation pérenne dans le temps. Le recueil des données a été intégré dans une plateforme permettant l'obtention des résultats automatisée.