Background and Objectives Hôpital Européen Georges Pompidou (HEGP) is the most highly ‘computerized’ hospital of the Paris hospital network (Assistance Publique–Hôpitaux de Paris (AP-HP), and provides benefit to the whole hospital community. Our objective was to assess the clinical impact of two Web-based programmes for the improvement of patient management and medical practice in diabetology.

Programmes

1. The Diabgest programme (dedicated e-mail address: diab.gest{at}egp.fr) is a programme for the management of gestational diabetes, which is run jointly with the maternity unit of Necker hospital. This unit is attended by 2000 patients/year. The prevalence of gestational diabetes in France is 10%. Since HEGP opened in 2000, there have been 200 gestational diabetes patients per year. Mothers-to-be benefit from a conventional medical consultation. Data are stored in a database using Advance software. The causes and consequences of gestational diabetes are calmly explained to them. A dietitian provides them with the necessary counselling on diet and a nurse teaches them how to self-monitor blood glucose. The mothers-to-be are sent a spreadsheet by e-mail in which they enter their blood glucose measurements several times a day. They return the sheet twice weekly and receive an answer from the doctor on the day of receipt. An automated colour code is used to tag normal, doubtful, or pathological readings. The system has advantages for doctors who save time and are not swamped by demands they cannot meet, and for the mothers-to-be who avoid multiplying hospital visits. This ‘electronic service on permanent duty’ allows them to ask as many questions as they wish, and thus provides reassurance and enhances psychological well-being. Appropriate treatment decisions, including initiation of insulin therapy (in 1/3rd of gestational diabetes patients, ie 3% of pregnancies), are taken promptly. Continuous ‘coaching’ and monitoring of insulin doses help rapidly achieve good glycaemic control.

2. We have created a user-friendly Web site (www.hegp.fr/diabeto) providing simple and reassuring information for patients with diabetes. It is one of the rare hospital sites hosted by the official server of AP-HP and is not subsidised by private funds. It complies with the 8-point charter for author independence and regular updating of Heath on the Net (HON) and is certified HON. The HEGP Intranet server produces monthly statistics on numbers of visitors and visits, duration of visits and the most popular topics.

Programmes

Results

1. The Diabgest programme has achieved a 100% rate of perfect births for both mothers and babies. Since its inception, there have been no cases of macrosomia, obstetric trauma, prematurity, neonatal hypoglycemia or respiratory distress syndrome. A Web-based consultation 3 month postpartum is provided to detect any recurrence of maternal diabetes (30% prevalence according to the literature). The continuous dialogue between patient and doctor throughout pregnancy has proven to be a valuable educational tool in the prevention of recurrence.

2. When the HEPG diabetology Web site was created 2 years ago, there were a few hundred visitors each month. Currently, there are about 10 000 visitors/month, who visit the site once or twice, and read more than 350 000 pages. At least 25% stay on line for at least 30 min and 15% for 1 hour or more. Apart from the index of 200 keywords, the most consulted topics are: complications of diabetes, insulin therapy, diabetic ketoacidosis, and the causes of diabetes. Most visitors add the site to their favourite links. Its qualitative impact on the health and morale of diabetic patients is currently being assessed using questionnaires that patients are encouraged to answer.

Results

Conclusion Diabetes is a major public health issue. We have finalised two programmes that contribute towards improving the medical care and therapeutic education of diabetic patients.

Contexte et objectifs L'informatique médicale contribue à l'amélioration de la qualité de la prise en charge médicale du diabète gestationnel et de l'éducation des patients: 2 expériences du service de diabétologie de l'HEGP.

L'HEGP est déjà la structure la plus « informatisée » de l'AP-HP, ce qui bénéfice à l'ensemble de la communauté hospitalière. Nous présentons successivement 2 programmes informatiques supplémentaires d'amélioration de la prise en charge et des pratiques médicales diabétologique dont l'impact clinique a été évalué.

Programmes Le programme Diabgest et son courriel dédié (diab.gest{at}egp.fr) concerne la prise en charge du diabète gestationnel en collaboration avec la maternité de l'hôpital Necker. Le nombre de patientes consultant à la maternité est de 2000 par an, la prévalence du diabète gestationnel en France est de 10%. Il existe une cohorte de 200 patientes par an depuis l'ouverture de l'HEGP en 2000. Les futures mamans bénéficient d'une consultation médicale conventionnelle dont les informations sont colligées sur une base de données sur le logiciel Advance. Causes et conséquences du diabète gestationnel sont dédramatisées. La consultation diététique permet de procurer les conseils alimentaires adéquats. Enfin, les patientes bénéficient par l'équipe infirmière d'une formation à l'auto-surveillance glycémique. Elles reçoivent toutes par courrier électronique un tableur informatisé permettant de noter de façon pluri-quotidienne leurs relevés glycémiques transmis 2 fois par semaine au médecin qui répond dans la journée. Un code couleur automatique permet de repérer les glycémies normales, douteuses ou pathologiques. Pour le médecin, c'est un gain de temps précieux et l'accès aux soins autrement serait impossible en raison d'une demande considérable. Pour la patiente enceinte, des déplacements itératifs déraisonnables sont évités. Le contact interactif permanent leur permet de poser des questions à volonté sur cette « astreinte électronique » et de renforcer leur bien être psychologique. Les décisions thérapeutiques adéquates, la mise à l'insuline (1/3 des cas des diabètes gestationnels donc 3 % des grossesses) peuvent être prises dans des délais rapides. Le « coaching » continu de l'adaptation des doses d'insuline permet d'obtenir très rapidement les contrôles parfaits nécessaires.

Résultats 1. Ce sont 100 % des bébés qui sont venus au monde dans d'excellentes conditions pour leurs mères et pour eux-mêmes : pas de macrosomie, de traumatismes obstétricaux, de prématurité, d'hypoglycémie néonatale ou de détresse respiratoire. Le programme comporte une consultation informatisée à 3 mois pour prévenir l'émergence du diabète chez la mère, dont la prévalence dans la littérature est de 30%. La stratégie globale est ainsi un outil éducatif de prévention.

Notre deuxième action est la création d'un site www.hegp.fr/diabeto, destiné à donner des informations simples et rassurantes aux patients. Le serveur intranet hospitalier produit des statistiques mensuelles. Nombre de visiteurs et de visites, temps passé, thèmes les plus consultés figurent parmi les principaux paramètres analysés.

2. A sa création il y a 2 ans le site comptait quelques centaines de visiteurs mensuels. Actuellement près de 10 000 personnes se connectent chaque mois, 1 ou 2 fois, et lisent plus de 350 000 pages. Au moins 25 % des visiteurs restent jusqu'à 30 min et 15% une heure ou plus. Outre l'index qui répertorie par ordre alphabétique plus de 200 mots clés, les thèmes les plus consultés sont les complications, l'insulinothérapie, les décompensations cétosiques et les causes du diabète. La majorité des visiteurs ajoutent le site à leurs favoris. Ce site qui ne bénéficie d'aucune promotion est labellisé HON (Heath On the Net) car il respecte une charte en 8 points qui garantit l'indépendance des auteurs et des données régulièrement mises à jour. C'est un des rares sites hospitaliers de ce type qui est hébergé sur le serveur officiel de l'AP-HP. Convivial et encourageant, il séduit un nombre croissant de personnes qui y consacrent de plus en plus de temps. Sa validation qualitative par l'étude de son impact sur la santé et le moral des diabétiques est en cours par l'utilisation de questionnaires auxquels les patients sont invités à répondre.

Conclusion En plus d'une informatisation poussée de l'hôpital, nous avons mis au point 2 programmes contribuant à l'amélioration de la prise en charge des patients et à l'éducation thérapeutique, enjeux majeurs de santé publique.