Background and Objectives Our objective was to assess the quality of the cancer diagnosis disclosure procedure (Item 40 of the first French national cancer plan) that was set up in our general hospital in September 2007, using the criteria of the French National Authority for Health (HAS). We aimed to correct the weaknesses of the procedure and upgrade the quality, coordination and safety of the medical care delivered when breaking the news of cancer or of relapse.

Programme Four targeted clinical audits were performed by the professionals involved in diagnosis disclosure (the coordinating doctor, nurses, a psychologist) and by four doctors representing the main specialities involved. They included one organisational audit (12 criteria), one 6-week prospective audit on the medical practice of disclosure (21 cases, 9 criteria), and two 5-month retrospective audits on duration of nursing support and access to supportive care (30 cases each, 12 and 10 criteria, respectively). The results and planned improvement actions were presented during the hospital's accreditation visit (22 January 2009). Follow-up indicators were established for future assessments.

Results The method proposed by HAS (Standard 42a of the Health Care Organisation Accreditation Manual, 2007) enabled us to identify and implement the most relevant improvement actions prompted by the audit results. These actions were mailing useful patient information to community nurses after obtaining the patient's consent, getting practitioners to sign the new work charters as proof of adherence, drafting patient-tailored diet notes, drafting detailed standardised prescriptions for improved safety, and above all exploring and implementing the distribution of tailored Medical Care Plans for better patient safety. Between January and October 2009, 116 tailored care plans were handed to 371 patients (31.26%) during nursing support.

Discussion and Conclusion Despite the many improvement actions already undertaken, not all planned actions have been implemented as yet. A user satisfaction survey using the SAPHORA criteria recommended by the Rhône-Alpes regional cancer network is planned. A therapeutic patient education programme on oral chemotherapy has been introduced. A second round of audits will take place in 2010. The chosen follow-up indicators are the number of signed charters returned by practitioners, the number of tailored care plans distributed, and user satisfaction variables. Assessment is carried out in real time. In conclusion, our practice appraisal initiative has raised awareness among all the health professionals involved and even improved our data collection practice. Patients and community nurses have already expressed their satisfaction. The follow-up indicators we have identified should guarantee the continuation of our quality initiative.

Objectif(s), contexte évaluer selon les critères de la Haute Autorité de Santé (HAS), la qualité du dispositif d'annonce (DA) du CH de Roanne mis en place en septembre 2007 (mesure 40 du 1er Plan Cancer). Il s'agissait d'en corriger les faiblesses et d'améliorer ainsi la qualité, la coordination et la sécurité des soins délivrés à l'annonce de la maladie cancéreuse ou de sa récidive.

Programme 4 audits cliniques ciblés ont été réalisés par les 5 professionnels du DA (médecin coordinateur, infirmières, psychologue) et par 4 médecins représentant les principales spécialités concernées. Un audit organisationnel a porté sur 12 critères. Un audit prospectif sur 6 semaines a étudié le temps médical de l'annonce à partir de 21 dossiers et de 9 critères. Enfin, 2 audits rétrospectifs sur 5 mois, de 30 dossiers chacun, et comportant respectivement 12 et 10 critères ont analysé le temps d'accompagnement soignant et l'accès aux soins de support. Les résultats et les actions d'amélioration envisagées ont été restitués lors de la visite de Certification de l'établissement le 22 janvier 2009. Pour le reste, nous avons choisi des indicateurs de suivi afin de pérenniser notre étude.

Résultats cette méthodologie proposée par la HAS (référence 42a du manuel de certification V2007) a permis d'identifier et de mettre en oeuvre les actions d'amélioration jugées les plus pertinentes: envoi des informations utiles aux infirmières libérales après recueil de l'accord du patient, recueil des nouvelles chartes de fonctionnement après signature des praticiens prouvant leur adhésion, rédaction de fiches diététiques personnalisées et d'ordonnances standardisées détaillées améliorant la sécurité des soins, mais surtout étude et mise en œuvre effective de la distribution des Plans Personnalisés de Soins (PPS) visant à une meilleure sécurité des soins. 116 PPS ont ainsi été distribués aux 371 patients vus en temps d'accompagnement soignant (soit 31.26 %) de Janvier à Octobre 2009.

Discussion et conclusion

• Perspectives de développement et limites: certains axes d'amélioration identifiés n'ont pas encore été mis en œuvre : une enquête de satisfaction des usagers est prévue selon les critères SAPHORA préconisés par le Réseau Régional de Cancérologie Rhône-Alpes, un programme d'éducation thérapeutique à la chimiothérapie orale a été initié. Afin d'évaluer l'amélioration de nos points faibles, nous avons prévu un deuxième tour d'audits en 2010. Les indicateurs de suivi d'ores et déjà choisis sont : le nombre de chartes retournées et signées, le nombre de PPS distribués et les résultats de l'enquête de satisfaction. L'évaluation est quoi qu'il en soit permanente avec l'utilisation d'outils de traçabilité en temps réel.

• Conclusion: cette EPP a sensibilisé les professionnels concernés et de fait amélioré nos pratiques même en phase de recueil de données. Les patients et les infirmières libérales nous ont fait part de leur satisfaction. Les indicateurs de suivi identifiés garantissent la pérennisation de la démarche qualité engagée.

Discussion et conclusion