Background and objectives Timone hospital is an 800-bed tertiary referral teaching hospital in Marseille (France). The intensive care unit (ICU) has 17 beds, mostly surgial, and an intake of over 700 patients a year. A survey of hand hygiene in early 2007 showed an overall compliance rate of 43%. These results led to the definition of a strategy aimed at improving hand hygiene compliance and preventing healthcare-associated infections (HIA).

Programme

1. Hand hygiene was made a priority by the head of the department

2. Healthcare workers' (HCW) knowledge and perception of hand hygiene was assessed using WHO questionnaires.

3. Feedback on the findings and training on hand hygiene was given to all HCW including staff on night duty.

4. Mandatory training on hand hygiene and prevention of HAI was provided to medical students and residents every semester.

5. The three anaesthesiology nurses working in the ICU were designated as leaders for the intervention.

6. Two hand hygiene observation campaigns were performed after 1 year and 2 years with feedback to all HCW.

7. The existing HAI surveillance programme was used to evaluate the impact of the programme by comparing data for 2007 and 2008.

Programme

Results A total of 43 HCW responded to the WHO questionnaires. Regarding the knowledge questionnaire, only 24% thought that alcohol-based hand-rubs (ABH) are more effective against germs than handwashing. With regard to hand hygiene indications, 56% would use ABH before touching a patient, 45% before giving an injection, and 49% after touching a patient. Regarding the perception questionnaire, only 37% felt that the head of department attached importance to their hand hygiene practice, 29% thought that their colleagues did, and 27% that their patients or their families did. More than 200 hand hygiene observations were performed during each campaign. Between 2007 and 2008, overall compliance rate increased from 43% to 74%. This was broken down as follows: from 50% to 64% before patient contact, 61% to 86.7% after patient contact, 34.2% to 61% before a task requiring asepsis, 44.4% to 83.3% after potential exposure to body fluids, and 38.5% to 82% after contact with the patients' environment. The overall rate of HAI per 1000 patient-days decreased from 23.4 to 16.6 (p=0.03), and the rate of bacteraemia per 1000 catheter-days from 11.2 to 3.4 (p=0.04). There was no significant decrease in the incidence of pneumonia and urinary tract infections. The rate of methicillin-resistant S aureus infections decreased from 1.7/1000 patient-days to 0 (p=0.01) but there was no decrease in the rates of K pneumoniae and P aeruginosa infections. Overall, antimicrobial use (in DDD/1000 patient-days) fell from 13 445 in 2007 to 1141 in 2008. It decreased from 677 to 561 for penicillins, 150 to 133 for third generation cephalosporins, 136 to 89 for carbapenems, and 78 to 58 for glycopeptides.

Discussion This intervention based on the evaluation of the knowledge and perception of hand hygiene by HCW associated to the identification of local leaders to conduct changes led to a significant decrease in the rate of HAI.

Contexte et objectifs L'hôpital de la Timone (Marseille) est un hôpital universitaire de 800 lits. L'unité de réanimation participant à l'intervention a 17 lits et admet plus de 700 patients/an. Des observations d'hygiène des mains réalisée au début de 2007 ont montré une observance de 43% conduisant à la mise en place d'une stratégie visant à améliorer l'hygiène des mains et donc à prévenir les IAS.

Programme

1. Hygiène des mains définie comme priorité par le chef du département.

2. Evaluation de la connaissance et la perception de l'hygiène des mains par les soignants réalisée à l'aide de questionnaires de l'OMS.

3. Restitution des résultats des observations de l'hygiène des mains et une formation pour tous les soignants y compris les équipes de nuit.

4. Formation obligatoire à l'hygiène des mains et à la prévention des IAS au début de chaque semestre pour les étudiants en médecine et internes.

5. Trois infirmières anesthésiste de l'unité de réanimation désignées comme chefs de file pour l'intervention.

6. Deux campagnes d'observation de l'hygiène des mains effectuées après 1 an et 2 ans avec restitution des résultats à l'ensemble des soignants.

7. Utilisation du programme existant de surveillance des IAS pour l'évaluation de l'impact du programme.

Programme

Résultats Forty-three soignants ont répondu au questionnaire de l'OMS sur les connaissances de l'hygiène des mains, pour 24% les solutions hydro-alcooliques (SHA) sont plus efficaces contre les germes que le lavage des mains, 56% disent utiliser une SHA avant de toucher un patient, 45% avant de faire une injection et 49% après avoir touché un patient.

Pour le questionnaire perception de l'OMS, 37%, 29% et 27% respectivement estimaient que le chef du service, leurs collègues et leurs patients ou leurs familles attachent de l'importance à leur hygiène des mains.

Plus de 200 observations d'hygiène des mains ont été réalisées au cours des 2 campagnes d'observation. Entre 2007 et 2008, le taux d'observance globale a augmenté de 43% à 74%, de 50% à 64% avant contact avec un patient, de 61% à 86.7% après contact avec un patient, de 34.2% à 61%avant un acte aseptique, de 44.4% à 83.3% après une exposition potentielle à des liquides biologiques et de 38.5% à 82% après contact avec l'environnement des patients.

L'incidence globale de IAS pour 1000 jours d'hospitalisation a diminué de 23.4 à 16.6 (p=0.03), le taux de bactériémies pour 1000 jours avec cathéter de 11.2 à 3.4 (p=0.04). Les taux d'incidence pneumonie et des infections urinaires n'ont pas diminué de manière significative.

L'incidence des infections à S. aureus résistant à la méthicilline a diminué de 1.7/1000 jours-patients à 0 (0.01). Aucune baisse n'a été observée pour les infections à K. pneumoniae et à P. aeruginosa.

Globalement, l'utilisation d'antibiotiques est passée de 13.445 DDD/1000 journées en 2007 à 1141 DDD/1000 journées en 2008. L'utilisation des pénicillines a diminué de 677 à 561 DDD/1000 journées, les céphalosporines de troisième génération de 150 à 133 DDD/1000 journées, les carbapénèmes de 136 à 89 DDD/1000-journées et les glycopeptides de 78 à 58 DDD/1000 journées.

Discussion Cette intervention basée sur l'évaluation de la connaissance et la perception de l'hygiène des mains par les soignants associées à l'identification de responsables locaux pour mener les changements ont conduit à une diminution significative du taux d'IAS.