Relationship between time of day, day of the week and in-hospital mortality in patients undergoing emergency percutaneous coronary intervention

Summary

Background

Previous studies have reported circadian variation in the rate of post-percutaneous coronary intervention (PCI) complications and mortality.

Aim

To assess whether in-hospital outcomes during the first 48 h after admission are related to the time or the day when PCI is performed.

Methods

Emergency PCIs (2266 total; 1396 during regular hours and 870 during off hours) performed consecutively during a 3.5-year-period (2005–2008) were evaluated. The primary endpoint was death and the secondary endpoint was a composite score based on cardiovascular complications. The association between PCI start time and in-hospital outcome was assessed using multivariable logistic regression and propensity score analysis.

Results

The patients’ mean age was 64.8 years and 77.3% were men. The highest death rate was for night-time PCI (3.6%), with a 5.1% occurrence rate for PCI performed between 00:00 and 03:59, and a 3.0% occurrence rate for weekend daytime PCI compared with 1.5% for weekday daytime (regular-hours) PCI. The frequency of occurrence of other clinical events did not vary significantly throughout the day. Compared with weekday daytime PCI, the odds ratio for mortality was 2.95 for night-time PCI (95% confidence interval [CI] 1.58–6.01; p = 0.0007) and 2.42 for weekend daytime PCI (95% CI 0.97–6.01; p = 0.06).

Conclusion

Our study shows a significant time-dependent effect on in-hospital deaths in patients treated with emergency PCI. Healthcare organization and circadian variation of ischaemic processes could explain this variation in mortality.

Résumé

Contexte

De précédentes études ont montré des variations circadiennes dans les taux de mortalité et de complications post-angioplastie.

Objectifs

Étudier si les événements survenus au cours des 48 premières heures après l’admission à l’hôpital sont en relation avec le moment et le jour où l’angioplastie a été réalisée en urgence.

Méthodes

Les angioplasties réalisées en urgence (n = 2266 au total, 1396 en heures ouvrables et 870 en heures non ouvrables) sur une période de 3,5 ans (2005–2008) ont été analysées. Le critère primaire était la mortalité à 48 heures et le critère secondaire était un critère combiné d’événements cardiovasculaires. L’analyse statistique a été réalisée par régression logistique multivariée et score de propension.

Résultats

L’âge moyen était de 64,8 ans et 77,3 % étaient des hommes. Le taux de mortalité a été de 3,6 % pour les patients traités par angioplastie durant la nuit avec un pic à 5,1 % pour ceux traités entre minuit et 03 h 59, et de 3 % pour les angioplasties du week-end comparés à 1,5 % pour les angioplasties en heures ouvrables. La fréquence de survenue des autres événements cliniques n’a pas varié en fonction du jour. Comparé aux angioplasties réalisées en jour de semaine, le risque relatif de mortalité est de 2,95 (95 % IC 1,58–6,01 ; p = 0,0007) pendant la nuit et de 2,42 (95 % IC 0,97–6,01 ; p = 0,06) pour le week-end.

Conclusion

L’étude montre un effet temps-dépendant significatif pour les décès intrahospitaliers chez les patients traités par angioplastie en urgence. L’organisation des soins et les variations circadiennes ischémiques pourraient expliquer ces différences.