Objective: To determine the extent of, rationale for and acquisition cost of antibiotic use in a cohort of children with lower respiratory tract infection (LRI) secondary to the respiratory syncytial virus (RSV).
Design: Prospective, observational cohort study.
Subjects: Patients younger than two years of age admitted to a tertiary care paediatric hospital with a clinical diagnosis of LRI and positive direct immunoflourescence microscopy and/or viral culture for RSV were eligible. Patients older than two years with underlying cardiac abnormalities, respiratory disease or immunosuppression were also eligible. Patients were enrolled as part of the Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada (PICNIC) study of RSV-related LRI.
Results: One hundred and fifty-two patients were enrolled between January 1 and April 30, 1993. Median age was 5.6 months (range 0.2 to 151 months); the male to female ratio was 1.6:1. Morbidity was comparable with that of previously reported cohorts, and no patients died. Sixty-seven (44%) patients received an antibiotic before hospitalization, and ninety-two (60.5%) received at least one antibiotic during hospitalization. Of those receiving antibiotics in hospital, 65 were given oral and 44 intravenous preparations. Reasons for antibiotic prescription during hospitalization were otitis media (37%), 'pneumonia' (31%) and suspected sepsis (9%). Twenty-three per cent had no documented reason. In patients started on intravenous antibiotics, only 32% (14) had the medication discontinued once RSV infection was confirmed. Of the remaining 30 patients, 10 had positive blood (16.6%) or urine (16.6%) cultures, and 15 (50%) had no clearly defined bacterial etiology or rationale documented. Eighty-eight per cent of patients who received ribavirin also received an antibiotic compared with 55% of patients who did not receive ribavirin (P<0.005). The total medication cost of the administered antibiotics was CDN$4,578.16. Eleven adverse events were recorded in children given antibiotics, of which 10 (91%) were in those receiving intravenous preparations.
Conclusion: This study demonstrated that a high percentage of children admitted to hospital with LRI secondary to RSV received antibiotics in the absence of a clearly defined bacterial coinfection. Physician education strategies should stress discontinuation of antibiotic therapy once RSV infection is diagnosed. This may diminish the development of resistant bacteria, reduce health care costs and minimize the potential for adverse events associated with inappropriate antibiotic use.
OBJECTIF :: Établir l’importance et le motif de l’usage d’antibiotiques ainsi que leur coût d’achat chez une cohorte d’enfants atteints d’une infection des voies respiratoires inférieures (IVRI) par suite d’un virus respiratoire syncytial (VRS).
MÉTHODOLOGIE :: Étude d’observation prospective d’une cohorte.
OBJET :: Les patients de moins de deux ans hospitalisés dans un centre de soins tertiaires en raison d’un diagnostic clinique d’IVRI et d’une immunofluoromicroscopie directe ou d’une culture virale de VRS étaient admissibles. Les patients de plus de deux ans souffrant d’anomalies cardiaques sous-jacentes, d’une maladie respiratoire ou d’une immunosuppression étaient aussi admissibles. Les patients ont été inscrits dans le cadre de l’étude Pediatric Investigators Collaborative Networks on Infections in Canada (PICNIC) des IVRI reliées au VRS.
RÉSULTATS :: Cent cinquante-deux patients ont été inscrits entre le 1er janvier et le 30 avril 1993. L’âge médian était de 5 à 6 mois (entre 0,2 et 151 mois), et le taux entre les garçons et les filles, de 1,6 pour 1. La morbidité était comparable à celle de cohortes déjà déclarées, et aucun patient n’est décédé. Soixante-sept (44 %) patients ont reçu un antibiotique avant l’hospitalisation et quatre-vingt-douze (60,5 %), au moins un antibiotique pendant leur hospitalisation. Parmi ceux-ci, 65 les ont reçus par voie orale et 44, par voie intraveineuse. L’administration de ces médicaments pendant l’hospitalisation s’expliquait par une otite moyenne (37 %), une «pneumonie» (31 %) et une septicémie présumée (9 %). Vingt-trois pour cent des prescriptions étaient faites sans raison documentée. Chez les patients recevant les antibiotiques par voie intraveineuse, on a interrompu leur administration chez seulement 32 % (14) une fois l’infection au VRS confirmée. Parmi les 30 autres patients, 10 présentaient une hémoculture (16,6 %) ou une culture d’urine (16,6 %) positive, et 15 (50 %) ne manifestaient aucune étiologie bactérienne ou aucun motif documenté d’antibiothérapie. Quatre-vingt-huit pour cent des patients qui ont reçu de la ribavirine ont aussi pris un antibiotique, par rapport à 55 % de ceux qui n’ont pas reçu de ribavirine (P<0,005). Le coût total d’administration d’antibiotiques s’élève à 4 578,16 $CAN. Onze effets néfastes ont été observés chez les enfants recevant des antibiotiques, dont 10 (91 %) chez ceux recevant des préparations intraveineuses.
CONCLUSION :: Cette étude démontre qu’un pourcentage élevé d’enfants hospitalisés par suite d’une IVRI secondaire au VRS ont reçu des antibiotiques en l’absence d’une coinfection bactérienne clairement définie. Pendant la formation des médecins, on devrait souligner l’importance d’interrompre l’antibiothérapie une fois posé le diagnostic d’infection au VRS. Cette mesure pourrait réduire l’antibiorésistance, les frais de santé et les risques d’effets néfastes associés à l’utilisation inutile des antibiotiques.
Keywords: Antibiotics; Children; Lower respiratory tract infection; Respiratory syncytial virus.