Background and objective Alsace has a 20% higher prevalence of diabetes and a 40% higher diabetes-related mortality rate than the national average in France. Medical demographics data for the Mulhouse healthcare district (n° 4) are limited and on the decline. Our objective was to bring together local practitioners, hospitals and patients within a multidisciplinary and multiservice platform, developed by the Haute Alsace healthcare network (‘Réseau Santé de Haute Alsace’), in order to help remedy this situation.

Programme The network brings together over 200 healthcare professionals and about 1200 patients with all types of diabetes, and offers a programme characterised by:

1. Co-ordination of healthcare teams. The annual review includes a check up to identify risk factors, complications, and their progression, a re-evaluation of the educational diagnosis, the offer of a personalised healthcare plan, and multidisciplinary consultations covering different types of disease management.

2. Multidisciplinary therapeutic patiant education.

3. Preventative measures (eg, cookery workshops, swimming, gymnastics) and screening (eg, retinography, qualitative studies of microalbuminuria, sleep polygraphy).

4. Availability of telephone support from trained nursing staff.

Results According to a study of 230 consecutive cases,

• 97% of patients underwent tests for retinopathy, nephropathy and neuropathy, as well as blood tests to measure LDL cholesterol levels, within the space of 1 year, compared with 26% of patients in the ECODIA 2 study.

• preventative and therapeutic measures were introduced as a result in 80% of cases,

• 72% of high-risk cardiovascular patients achieved a target LDL cholesterol of 1 g/l compared to 44% in the recent CEPHEUS study, indicating optimisation of compliance,

• 90% of participants (both healthcare professionals and patients) were satisfied with management.

Discussion and conclusion The results for our population sample suggest that compliance with the recommendations of the St Vincent Declaration and other available studies can help reduce cases of blindness and end-stage renal disease by 30%, amputations by 50%, and diabetes-induced cardiovascular complications by 30–50%.

In conclusion, the management of diabetes can be optimised by closely combining co-ordination, education, screening and care. Collaboration relies on multidisciplinary co-ordination and is a response to the increasing number of diabetes cases and to shortcomings in medical demographics.

Introduction Le diabète en Alsace présente un excès de prévalence de 20% et de mortalité liée à la maladie de 40% par rapport aux données nationales. Dans le territoire de santé 4 de Mulhouse, la démographie médicale est faible et déclinante; le Réseau Santé de Haute Alsace y a développé une plateforme pluridisciplinaire et multiservice de type ville – hôpital – patients.

Description Le réseau compte en adhérents plus de 200 professionnels et près de 1200 patients diabétiques de tout type. Il propose un programme cohérent associant:

1. Une coordination permettant à chaque bilan annuel

   • une déclinaison des facteurs de risque, des complications et de leur évolution

   • un diagnostic éducatif réévalué

   • une proposition de parcours personnalisé de soins

   • des réunions de concertation pluridisciplinaire soumettant des modalités de prise en charge

2. Une éducation thérapeutique pluridisciplinaire.

3. Des mesures de prévention (ateliers cuisine, piscine, gymnastique…) et de dépistage (rétinographie, recherche qualitative de microalbuminurie; polygraphie du sommeil…).

4. La possibilité d'un accompagnement téléphonique par une infirmière formée.

Résultat Une étude de 230 dossiers consécutifs a notamment permis de vérifier:

• 97% des patients suivis ont bénéficié d'une recherche de rétinopathie, néphropathie et neuropathie ainsi que d'un dosage de LDL cholestérol dans l'année contre 26% dans l'étude ECODIA 2

• les mesures préventives et thérapeutiques sont dès lors activées dans plus de 80% des cas

• 72% des patients à haut risque cardiovasculaire ont atteint la cible de 1 g/l de LDL cholestérol contre 44% dans la récente étude CEPHEUS; ce résultat exprime notamment un taux d'observance particulièrement optimisé.

• 90% des adhérents (professionnels et patients) se disent satisfaits de la prise en charge.

Discussion En s'appuyant sur les recommandations de la déclaration de St Vincent et les études disponibles, ces résultats suggèrent la possibilité d'une réduction de 30% des cécités et des insuffisances rénales terminales, de 50% des amputations, de 30 à 50% des complications cardiovasculaires induites par le diabète dans la population suivie.

Conclusion L'articulation étroite entre coordination, éducation, dépistage et soins permet d'optimiser la prise en charge du diabète. Elle s'appuie sur une coordination pluridisciplinaire er répond volontiers aux exigences nées d'une prévalence croissante de la maladie et d'un déficit de la démographie médicale.