Background The PERINICE network is dedicated to multi-field care of pelvic static disorders and adult urinary and/or anal incontinence in the Nord/Pas-de-Calais region. It is the typical network borne from the need to offer homogenous treatment and care through a network with all the characteristics of a high-quality health network:

• multi-expertise with over 500 health professionals specialised in one of the eight specialities of perineology

• geographical proximity with a group of centres allowing a direct access across the region within a range of less than 50 km

• professional training through the development of best practice recommendations, the training of students within ‘mobility courses/internships’ across the relevant expertises and on-the-job training

• assessment of professional practices (‘EPP’), quality of care, improvement of the patient quality of life

• shared standardised IT medical file (‘DMP’) unique to all the network and IT database which enables evaluation, information sharing, virtual meetings and helps creating an epidemiologic register (‘Register’). It is essential to improve medical as well as economical practices

Programme: Overview, Development and Follow-up Expanded bladder is a common cause of urinary incontinence due to over-hydration, as well publicised by the media. The treatment received through the network and its specialists allowed to highlight this situation. Its discovery and associated best practice recommendations have been rapidly communicated to all the 500 professionals of the network. This information is disseminated in the network through the various means of communication:

• amendment to the DMP with the addition of the item expanded bladder’

• IT learning tool accessible through the PERINICE Web site

• ongoing ‘on-the-job’ training sessions

• discussions and exchanges during the multi-field meetings

• training and teaching of future professionals and physiotherapists through ‘mobility internships’

The general population also benefits from these developments given the information shared by informed professionals and the public access of the Web site: http://www.perinice.fr This allows to prevent vesical expansion through hydration and insufficient number of mictions.

Clinical Results The data from the PERINICE Register suggest that based on 811 patients, 288 (ie, 30.7%) had an expanded bladder. These results confirm the clinical feel and reinforce the new recommendations of clinical best practice. Since then, the initial treatment we offer is to correct bad habits through self-reeducation including reduction of liquid intake and space between mictions. Self-reeducation itself has cured 35% of these patients while avoiding surgery.

Discussion (Potential for Development, Restrictions) and Conclusion (Lessons Learnt and Messages for Others) As a result of data centralisation, the network allows to develop specific protocols that would not be identified by one isolated professional. The example of expanded bladder illustrates this well through preventing 35% of surgeries. The network brings together professionals who, through joint discussion, are at the heart of improving quality, cure and economical and health impact. In addition, the register, based on the network database and through epidemiologic and statistical data, allows to confirm, negate or scientifically demonstrate clinical feels without awaiting results of backdated studies with low meaning.

Contexte Le réseau PERINICE, a pour objet la prise en charge transversale des troubles de la statique pelvienne et de lincontinence urinaire et/ou anale de l'adulte, du Nord Pas de Calais. C'est l'exemple type du réseau de soins né de la nécessité de proposer une prise en charge de qualité homogène en possédant toutes les caractéristiques d'un réseau de soins de qualité.

• Multidisciplinarité avec plus de 500 professionnels de santé issus des 8 spécialités impliquées dans la périnéologie.

• Proximité géographique avec un ensemble de centres permettant un accès au réseau sur toute la région dans un rayon de moins de 50km.

• Formation des professionnels, par l’élaboration de recommandations sur les bonnes pratiques, la formation des internes au sein de « stages de mobilité » et par la FMC.

• Evaluation des pratiques professionnelles (EPP), de la qualité des soins, de l'amélioration de la qualité de vie du patient.

• Informatisation du dossier médical partagé (DMP) commun à tous les centres du réseau, de la base de données, qui permet l’évaluation, le transfert de l'information, les réunions de concertation à distance, et participe à la création d'un registre épidémiologique. Elle est nécessaire à l'amélioration des pratiques tant au niveau médicale qu’économique.

Programme: description, mise en œuvre, éléments de suivi La vessie distendue est une cause très fréquente d'incontinence urinaire secondaire à de mauvaises habitudes d'hydratation excessive, relayées par les médias.

La prise en charge par le réseau et ses différents spécialistes a permis de mettre en évidence l'existence de cette entité clinique. Sa découverte, jusqu'alors ignorée, et les recommandations de bonnes pratiques cliniques qui en découlent ont pu être rapidement transmises à l'ensemble des 500 professionnels de santé du réseau.

La diffusion de ces informations par le réseau s'opère par ses différents outils de communication:

• la modification du DMP par l'ajout de l'item « vessie distendues »,

• l'E-learning accessible sur le portail internet de PERINICE,

• les sessions de Formation Continue,

• les discussions lors des réunions multidisciplinaires,

• la formation des futurs professionnels au sein des « stages de mobilités » et formation des MK.

La population bénéficie à son tour de ces avancées par les informations véhiculées par les professionnels déjà informés et par l'accès « grand public » au site http://www.perinice.fr. Cela permet de prévenir la distension vésicale par hyperhydratation et insuffisance des mictions.

Résultats en termes d'impact clinique La consultation du Registre de PERINICE nous rapporte que dans notre série de 811 patients, 288 soit 30,70% avaient une vessie distendue. Ces résultats confirment l'impression clinique et appuient les nouvelles recommandations de bonnes pratiques cliniques. Depuis nous proposons comme traitement initial de corriger les mauvaises habitudes par une auto-rééducation avec diminution des apports liquidiens et de l’écart inter-mictionnel. L'auto-rééducation seule, a permis de guérir 35% de ces patients leur évitant une intervention chirurgicale.

Discussion (perspectives de développement, limites), conclusion (leçon apprises et messages pour les autres) Le réseau par la centralisation des données permet de mettre en évidence des caractéristiques diagnostiques et thérapeutiques qui resterait invisible au regard du praticien isolé. L'exemple des vessies distendues en évitant 35% d'interventions chirurgicales montre l'intérêt du réseau qui orchestrant la concertation entre les professionnels fait progresser les pratiques professionnelles vers une amélioration de la qualité, de la morbidité et de l'impact médico-économique.

De plus le registre élaboré à partir de la base de données du réseau, permet, par des données épidémiologiques et statistiques, de confirmer, d'infirmer ou de prouver scientifiquement les impressions cliniques, sans attendre les résultats peu fiables d’études cliniques rétrospectives.